[麻醉讲座] 肌松药物临床应用进展 药物, 进展, 应用, 临床

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欧阳葆怡教授 广州医学院第一附属医院 国际麻醉峰会上的精彩讲座

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肌肉松弛药在临床麻醉中的应用已经有半个多世纪，为外科手术创造了良好条件，在抢救危重病人中也发挥了积极作用。在我国，二十世纪上半叶，全身麻醉中的肌肉松弛作用主要靠乙醚，七十年代前应用琥珀胆碱和箭毒。直至八十年代开始，随着麻醉设备以及麻醉相关知识的飞速发展，全身麻醉的比例开始明显上升，潘库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌肉松弛药相继从国外引进，肌肉松弛药在临床麻醉中的应用也越来越普及。1994年研制出顺式阿曲库铵，1996年最早在英国正式用于临床麻醉，进一步提高了肌松药临床应用的安全性。今年，我们很欣喜的看到顺式阿曲库铵被引入中国。顺式阿曲库铵是阿曲库铵十个同分异构体之一，研究证实，它保留了阿曲库铵不依赖于肝肾的独特的Hofmann降解方式，同时很好规避了阿曲库铵组胺释放的问题。肌松强度为阿曲库铵的3-5倍左右。恢复指数不受给药总量及给药方式的影响，8倍ED95以下无剂量依赖性的组胺释放作用，对血流动力学亦无明显影响。随着剂量增大，起效时间明显缩短，气管插管条件优良，其肌松效果满意且安全。

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讲座课件：
01.肌肉松弛药临床应用进展
02.提问
03.新型肌松药
04.对常用肌松药的评价
05.罗库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数
06.罗库溴铵
07.不同剂量罗库溴铵和琥珀胆碱 Tmax.时间比较
08.不同剂量罗库溴铵T1抑制100%的时间
09.不同剂量罗库溴铵恢复过程
10.成人顺阿曲库铵的临床有效剂量
11.顺阿曲库铵作用起效时间（min）
12.顺阿曲库铵恢复时间（min）
13.Cisatracurium的剂量-效应关系
14.三组的T1恢复到基础值25%、50%和75%的时间
15.顺阿曲库铵血浆浓度-时间曲线
16.Cisatracurium Rocuronium 药效比较
17.Cisatracurim单次剂量与Tmax.时间中位数的关系
18.Cisatracurim单次剂量与临床有效时间 (T25) 中位数的关系
19.老年患者药代学和药效学
20.中年组和老年组药效学参数比较
21.青年组和老年组药代学参数比较
22.青年组和老年组药效学参数比较
23.婴儿、儿童和成人罗库溴铵有效剂量
24.婴儿和儿童静注或肌注罗库溴铵药效过程
25.小儿顺阿曲库铵的临床有效剂量
26.婴幼儿和儿童抑制和恢复时程
27.中青年患者的性别对罗库溴铵有效剂量的影响
28.Rocu.和 Cisa.临床药效性别差异
29.急性等容血液稀释对肌松药效应影响
30.急性等容血液稀释对肌松药效应影响
31.肾功能衰竭患者Rocu.药代学和药效学
32.肾功能衰竭患者Cisa.药效学
33.肝硬化患者Rocu.药代学和药效学
34.肝功能衰竭患者Cisa.药代学和药效学
35.Rocu.和Cisa.对喉内收肌和拇内收肌肌松效应比较
36.图表
37.肌松药残余作用
38.图表
39.门诊手术病人和住院手术病人各320例术毕送达PACU时
40.Edrophonium和Neostigmine拮抗Cisatracurium肌松效应
41.新斯的明拮抗阿曲库铵和顺阿曲库铵肌松效应
42.滕喜龙拮抗阿曲库铵和顺阿曲库铵肌松效应
43.经修饰的γ-环糊精
44.图表
45.图表
46.图表
47.图表
48.环糊精可以包裹罗库溴铵使其失效
49.心脏病患者接受罗库溴铵0.6mg/kg后循环功能变化
50.心脏病患者接受罗库溴铵0.6mg/kg后循环功能变化
51.Cisa.对冠心病行冠脉搭桥术患者血液动力学影响
52.图表
53.过敏反应
54.顺阿曲库铵 －无明显剂量依赖的组胺释放
55.图表
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57.图表
58.与其他肌松药相比Cisatracurium具有诸多优点
59.518例过敏反应的药物构成比(%)
60.306例肌松药过敏反应药物构成比(%)
61.非去极化肌松药诱发严重过敏反应
62.增加顺阿曲库铵的插管剂量
63.使用非去极化肌松药可能导致的危险和对策
64.多谢您的关注
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