新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 3553|回复: 20

[全身麻醉] 前线经验 | 我们给新冠肺炎患者做无痛纤支镜

    [复制链接]
发表于 2020-3-11 09:07:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转论坛

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?会员注册

x
ec97f6ea66712bfe1cea6ea382de9956.jpg
作者:武汉市第一医院麻醉科 王加芳

如果你说给新冠肺炎患者做气管插管已经很危险,插管小分队都被叫成了“插管敢死队”。但比起插管,给新冠肺炎患者做无痛纤支镜,我更紧张!

507b86f708478ca89fa67296c34d3af8.jpg

3月2日,我院呼吸科陈菁主任找到我科,想跟麻醉科合作开展新冠肺炎患者的无痛纤支镜检查。说实话,我刚听到这消息时,心里是直打鼓,脑子里马上涌出十万个问号,什么?!新冠病人还要做纤支镜?还要做无痛?隔离病房有纤支镜室吗?有防护设备吗?做无痛风险太大了,病人呛咳怎么办?这能安全吗?……
但我也知道,既然他们呼吸科决定要做,肯定是经过慎重考虑后才下的决定。目前新冠肺炎患者使用抗生素有很大的争议,通过纤支镜,我们可以取到下呼吸道的标本,明确病毒含量,有无继发感染,有无痰栓堵塞,可以观察气道上皮局部炎症反应情况等。如果不做纤支镜,这些只能靠临床医生的推测。
我们麻醉科与呼吸科一直保持着良好的合作关系,无痛纤支镜是我院常规开展的诊疗项目,2019年我们成功完成了1169例无痛纤支镜下的检查和各种治疗,大大提高了患者检查的舒适度和安全性,受到了患者的广泛好评。目前我院80%以上的纤支镜诊疗术,都是在无痛下完成了,之所以能有这么高的无痛率,跟两个科室之间的良好地沟通和默契地配合密不可分。

a687b12e6c5a6e4cad57262e414e7472.jpg
疫情发生前纤支镜室场景

很快,麻醉科的陈治军主任和呼吸科陈菁主任组织了科间的讨论,临时支气管镜室的位置,所需的仪器设备,防护物资,麻醉药品,复苏区域,标本送检流程……甚至接送病人的流程,大家都一一详细讨论,落实到人。
这其中,医务人员的防护是最最重要的。其实如果是普通的肺炎,这种患者做纤支镜的检查和灌洗,在临床是很常规的诊疗项目。但是它是新型冠状病毒肺炎,具有很强的传染性,无痛纤支镜检查过程中,患者或多或少肯定会呛咳,呛咳以后产生气溶胶怎么办?含病毒的气溶胶可是有一定传染性的。可能正是这些原因,限制了纤支镜在新冠肺炎患者中的使用,至少,目前我们还没有看到给非插管新冠肺炎患者做无痛纤支镜的报道。
一开始,陈治军主任建议做喉罩全麻下的纤支镜,因为插管患者的防护相对来说好做些,而且我们可以使用肌松剂,保证患者检查过程中肯定不会呛咳。但与呼吸科讨论后,他们的意见是,做插管或插喉罩的全麻,患者的接受度较差,术后的不确定因素太多,病房的管理也有点麻烦,还是建议我们做常规的不插管的静脉麻醉下的无痛纤支镜。可是静脉麻醉,患者的呛咳是不可避免的,我们该怎么防护呢?突然,我想到了前段时间,新青年麻醉论坛上的一篇报道,有人用塑料薄膜改造成防护罩,平时手术室做经皮肾镜手术、关节镜手术时也会用到这种薄膜。
0b8b789d35c5f1cc1da3042fba3c7ea9.jpg

c7648ddbcfaf0cb9a66364e12cfb769a.jpg

赶紧联系了设备科,找来了这种平时用于各种内镜手术的防护套。打开一看,正好可以把病人的头部完全罩住,而且留有一细长的通道(平时用来引流冲洗液到废液桶),正好纤支镜可以从这个通道下去,测试了一下,密闭效果非常好,完美!

3c6b2cc772c64d700a4e7a66489744d6.jpg

再加上医院配发有正压头套,所以即使在常压的环境下,这样的保护应该是没什么大问题了,患者即使有一点呛咳,基本可以保证呛咳的分泌物都停留在保护罩里,不会大范围污染环境。我赶紧把这个想法告诉大家,得到了大家的一致认可,就这么干了!

3月6日,经过一天的紧张准备,我们搬来了纤支镜、呼吸机、监护仪、消毒机,临时纤支镜室初见雏形。

17ed215383bb294b13c69c70fd5e31d1.jpg

这个临时纤支镜室设在外科大楼里,我院被征收为危重症新冠肺炎患者的定点医院后,外科大楼被整栋腾空,整栋楼变成了隔离病区,最多的时候里面住了将近1100名新冠病人。

b0b263e1141605c9164df68e7c283561.jpg

为了安全起见,陈主任要我把喉罩,鼻咽通气道,全麻插管的设备都备在了临时纤支镜室,万一病人呼吸不好,我们可以随时马上插管,保证检查患者的安全。一切准备妥当已经是晚上七点多,赶紧去访视病人,简单沟通了一下,患者都很配合,交待了注意事项,安慰了病人,要他们一定不要紧张,做检查没有任何痛苦,“睡一觉就做完了”……回到家,已是晚上九点,匆匆洗了澡准备早点休息,但一晚上都没怎么睡好,心里还是各种忐忑,脑海里一遍又一遍想象明天要做的流程。

418e71b295d60c50b9caa99a048582bd.jpg

3月7日,早八点,科室团队的成员碰头,简单汇报了患者的病情,交流了一下注意事项,准备进舱。考虑到防护服和正压头套可能会给临床操作带来不便,陈治军主任决定,每次做麻醉的时候,派两名麻醉医生进舱,这样一人专门管理患者的呼吸,另外一人帮忙抽药给药,两人分工合作,保证检查顺利进行。今天,他和我一起进舱,有领导保驾护航,自己心里平静了不少。

6a957e8f9d6d0fd6687edf5335893184.jpg

到纤支镜室,准备好呼吸机、监护仪,抽好所需的麻醉药品。我们科做无痛纤支镜常用的药主要有:丙泊酚、依托咪酯、右美托咪定、舒芬太尼、瑞芬太尼等。会根据不同患者的具体情况,搭配使用。比如患者心脏功能不好,我们可能会用丙泊酚和依托咪酯的混合液镇静,我个人一般都会给患者0.5ug/kg左右的右美托咪定辅助镇静,检查过程中我们会根据患者的呛咳情况,追加一点瑞芬等。右美托咪定、舒芬太尼、瑞芬太尼等药物,我们一般都会稀释到很低的浓度再给药,减少对患者呼吸的抑制。麻醉药物的使用,除了“无痛”,就是要能有效抑制患者的呛咳反射,为纤支镜检查提供良好的操作环境。当然除了我们给的静脉药,内镜医生通过纤支镜给局麻药进行气道表面麻醉也非常非常重要,一个经验丰富的内镜医生,良好的气道表面麻醉,是检查能平稳顺利完成的保证,对于“无痛纤支镜”检查来说,团队合作显得尤为重要!

67dd09b9b9ccf36d79f10083666589f7.jpg

第一位患者,是位72岁的老年男性患者,重型新冠肺炎。昨天晚上去访视他的时候,双鼻导管吸氧,氧流量3L/min,氧饱和度才88%-90%。老先生在床上不活动还好,只要一下床活动就不行,下床上个厕所都喘气。这是今天需要重点关注的病人。入室后改为面罩吸氧,氧合慢慢升到了96%,随着麻醉药的慢慢注入,患者很快失去意识,戴上保护罩,跟预想的一样,保护效果不错。整个检查过程非常顺利,患者几乎没有任何呛咳,术中氧合一直比较稳定,术后苏醒的质量很好,患者自我感觉呼吸顺畅多了,大家悬着的心终于放了下来。
ead785005c13e511321acd4e164016f8.jpg

找到了合适的方法,正确的道路,再往下走就不难了。目前,我科已成功完成新型冠状病毒肺炎患者非插管全麻下的无痛支气管镜检查5例。

3b9727cc147298b3801390fca36fbf70.jpg

当我们遇到困难的时候,当我们面对风险的时候,平时的经验积累,积极的独立的思考显得尤为重要。有为才有位,只有被需要才能体现价值。烽火燃不息,征战无已时,一医麻醉科的勇士们将继续奋战在抗疫最前沿线,为抗击疫情贡献自己的一份力量!
ea59540c7244f24d4c3b9d45611aa15c.jpg
2020-3-10
-END-
声明
本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。
431a533fe67f50c7d21ddd3a8927bc9d.jpg

评分

1

查看全部评分

楼主热帖
发表于 2020-3-12 00:13:11 来自手机 | 显示全部楼层
非常佩服你们,你们是最棒的

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-12 19:38:01 | 显示全部楼层

陈师兄

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-16 07:46:45 | 显示全部楼层
厉害,佩服!

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-16 19:33:54 | 显示全部楼层
麻醉医生会要求隔离14天吗?

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-16 23:04:59 | 显示全部楼层
为什么我看不到图片?

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-17 07:21:22 | 显示全部楼层
为确诊的新冠患者做纤支镜,有多大的受益?有待商榷

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-17 11:32:15 | 显示全部楼层
感觉充分的气道表面麻醉更关键

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-17 22:22:30 | 显示全部楼层
向前线的战友致敬!
我带上护目镜就头晕,何况你们要带几个小时,还要加一层塑料膜,在极度危险的环境工作,绝对是身体和意志的考验!
感谢插管敢死队,你们为麻醉界挣得荣誉!

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-19 07:44:32 | 显示全部楼层
好经验,复工了不知道会不会做纤支镜,感觉心里突突的

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-19 13:14:50 | 显示全部楼层
佩服 逆行而上!

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-25 16:09:26 | 显示全部楼层
致敬,佩服!

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-25 19:11:15 | 显示全部楼层
老师能否详细介绍一下麻醉诱导过程和麻醉用药剂量呢?另外,检查过程遇到病人低血氧你们是如何纠正的?

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-26 17:57:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 tsilinwoo008 于 2020-5-15 13:35 编辑

11111111111111111111111111111111

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-26 18:15:50 | 显示全部楼层
飚飙 发表于 2020-3-19 07:44
好经验,复工了不知道会不会做纤支镜,感觉心里突突的

看看我下面的留言。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-28 16:32:41 | 显示全部楼层
真佩服你们,逆行而上。非常时期,风险好高。还有呀术前看了病人应该不能回家了吧?

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2020-3-31 14:22:45 | 显示全部楼层
麻醉科医生的有谋有勇,为你们点赞!

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-4-5 10:23:40 | 显示全部楼层
为你们点赞,辛苦了

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2020-4-6 10:39:48 | 显示全部楼层
tsilinwoo008 发表于 2020-3-26 17:57
虽然你们已经取得一些成功经验,但我个人认为麻醉科医生应该坚持自己的观点和决策,不应过于受相关科室的干 ...

很有创意,可以画一个示意图吗?

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-4-9 21:27:04 | 显示全部楼层
很强大!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2020-4-10 11:42:02 | 显示全部楼层
lihongxin3732 发表于 2020-4-6 10:39
很有创意,可以画一个示意图吗?

下次我拍个相片上传上来,或者发个邮箱给我,我把相片发给您。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索

QQ|关于我们|业务合作|手机版|Archiver|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号

GMT+8, 2020-5-25 05:23 , Processed in 0.226190 second(s), 73 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表