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[综合交流] 老年髋关节置换术该如何做麻醉

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发表于 2019-5-17 20:44:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,87岁,股骨骨折拟做髋关节置换术。现血气分析未吸氧下痒分压47氧饱和度83,吸氧下氧分压59氧饱和度90.血小板51.心电图偶发室早胸部CT肺气肿肺大泡。请教各位老师这病人该如何做麻醉,怎么去做?
楼主热帖

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发表于 2019-5-18 09:39:37 | 显示全部楼层
多学科团队的力量需要在这个时候体现了,麻醉科的单一力量是不够的

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发表于 2019-5-18 11:17:06 来自手机 | 显示全部楼层
可以选择全麻,但是要注意循环的稳定,潮气量以及压力不能太大,最怕肺大泡破了,还有请相关科室会诊,

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发表于 2019-5-18 17:03:44 | 显示全部楼层
我个人觉得手术的方式值得商榷:87岁,股骨骨折还要做髋关节置换术,为何不做股骨头置换,后者快而简单,远期生存率能有多少?

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 楼主| 发表于 2019-5-18 18:26:18 | 显示全部楼层
做得股骨头置换,今天在全麻插管下进行手术术中平稳术毕清醒拔管不吸氧氧饱和度78左右吸氧能到96其他生命体征平稳,顺利出室。

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 楼主| 发表于 2019-5-18 18:29:40 | 显示全部楼层
rggw 发表于 2019-5-18 17:03
我个人觉得手术的方式值得商榷:87岁,股骨骨折还要做髋关节置换术,为何不做股骨头置换,后者快而简单,远 ...

今天已在全麻插管下进行股骨头置换手术,术中平稳术毕清醒拔管,不吸氧氧饱和度78左右吸氧能到96其他生命体征平稳。顺利出室。

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发表于 2019-5-18 21:31:55 | 显示全部楼层
血红蛋白多少?红血胞压积多少?血小板51,能否术前纠正?病人血氧偏低,全麻术后管理更麻烦,有条件超声下神经阻滞,没条件术前充分准备后椎管内,小剂量慢诱导,控制好平面,只要平面不高,对呼吸循环影响不大。

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发表于 2019-5-19 20:47:47 | 显示全部楼层
有呼衰,还是让呼吸内科看看,找找原因,
血小板低,需要输注血小板,
有肺大泡,做个CT,看看肺大泡有多严重

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发表于 2019-5-19 22:03:51 | 显示全部楼层
eyqdyrmyy 发表于 2019-5-18 18:26
做得股骨头置换,今天在全麻插管下进行手术术中平稳术毕清醒拔管不吸氧氧饱和度78左右吸氧能到96其他生命体 ...

老师,请分享麻醉具体过程。多谢!

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发表于 2019-5-24 20:31:14 | 显示全部楼层
如果是我的话,我会选择单侧腰麻。用灭菌注射水稀释,选择0.3%布比或者罗哌,布比的效果比罗哌好,同浓度下,布比6mg=罗哌9mg。像这么老的病人,一般布比的话7.5mg左右就足够了。注意测平面的高度,还有就是在打麻醉之前,平视一下,如果屁股比较高就得抬高一点床头。注意推药的速度。考虑到病人肺功能一般,镇静药就不给了。

点评

血小析,51,腰麻你也会打,  发表于 2019-6-10 18:53

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发表于 2019-5-27 16:59:44 | 显示全部楼层
李小贤 发表于 2019-5-24 20:31
如果是我的话,我会选择单侧腰麻。用灭菌注射水稀释,选择0.3%布比或者罗哌,布比的效果比罗哌好,同浓度下 ...

血小板低了,没有提供出凝血情况,以及有无凝血障碍病史

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发表于 2019-6-7 22:07:50 | 显示全部楼层
最好的,方式,是要B超定位下神经阻滞。

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