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[综合交流] 要是发生在国内,分分钟丢饭碗,好在非洲没医闹!《愿非洲安好》——非洲行医记

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发表于 2019-1-6 21:11:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 maximolin 于 2019-1-6 22:46 编辑

非洲行医,常遇的囧境——缺医少药。麻醉考虑的,是如何能最经济有效地做下来,至于什么舒适性、防止术中知晓……这些都不重要。不过面对现实,常有“巧妇难为无米之炊”、“心有力而力不足”的即视感。

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(不管什么手术,只铺一层手术孔巾)


事件一
“新人”总会遇上棘手的“好彩”,那是我在非洲行医遇上的第一台急诊剖腹产麻醉,只知道孕妇第三次做剖腹产了,无任何血液检查,无病历,未做产检。在国内,剖腹产术前至少该化验下血常规、凝血、急诊生化,做下B超,才送往手术室。而当我跟当地产科主任交涉,产科主任理所当然地回复:“中国医生,这是急诊,不能等!”貌似急诊便是条畅通无阻的绿色大道。我把当地同事胡安叫了过来,然而胡安这家伙的观念也和产科主任一样,并且告诉我:“你可以的,中国医生!只要打个腰麻就行了!”
“什么?就打个腰麻?硬膜外麻醉呢?”我惊讶反问,心里考虑的是已经是第三次行剖腹产,手术时间可能会延长、术后可能需要镇痛……
胡安为难地摇头说:“硬膜外麻醉要用很多药,起码得10毫升,腰麻只要3毫升就够了,况且我们这也没有做硬膜外麻醉的工具。”胡安说着,转身拿了一个污黑的穿刺包给我。我也好像被绑架在马车上,拒绝不做嘛,唯恐丢了脸面,只得硬着头皮,帮这孕妇打了个单次腰麻。
不好彩的是,胎儿娩出后,血液从手术切口涌出来,一下子浸湿了手术单,顺着手术床流到了地板。我赶紧按了监护仪测血压,产妇的血压一下降到了68/32mmhg。我头脑蒙了,大喊:“产后大出血……”。巡回护士把在手术室里的麻醉医生都给喊了过来。
我看着产妇开始神志不清,眼皮往上费力地抬了抬,翻着白眼,肤色变得灰白……“胡安,得给这“妈妈”做全身麻醉、中心静脉置管、输血……”我焦急地说。然而情况却是,我眼睁睁地看着他们,他们眼睁睁地看着我。没药、没工具、没血输,仅有巡回护士给产妇开放多一条静脉输液通路,往产妇的静脉多输注些生理盐水。
我心跳急速,提心吊胆的地傻站着、祈祷着……每次看到这产妇翻白眼,我便把她拍醒叫醒,生怕她睡了过去,就再也醒不过来。好在台上的手术医生快速地把产妇子宫切下来,止住了血。而直到产妇出手术室,一滴异体血也没输到。我看着产妇奄奄一息的神态,浮肿苍白的身体,也只能继续祈祷他们的主保佑她!

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事件二
腰麻这项麻醉技术,操作简单快捷经济有效,在非洲,可以说已经用到了炉火纯青!
要说下腹部、双下肢的手术采用腰麻,这很符合常规。然而像胆囊切除、肝脓肿手术或胃部等上腹部手术,也采用单次腰麻,确实是个挑战。我到了非洲,跟当地的同事学的,他们确实这样做。
高位腰麻之操作方法:5毫升麻醉药快速注入珠网膜下腔,立即让患者平卧,调整手术床为头低脚高位,让麻醉平面往头侧上升……如此操作方法,着实让我捏把汗,很容易发生全脊麻、呼吸心跳停止。但也还是那个麻醉选择出发点,简单经济快捷有效。只是常出现的不足,就是外科医生经常埋怨腹肌太紧。
不过常在河边走,总有湿鞋的时候。那是一个准备做胆囊切除的男性患者,麻醉方式采用单次高位腰麻。麻醉操作后,效果很好,连经常抱怨腹肌太紧的外科主任,这次也夸奖说:“中国医生,这次麻醉效果很好,腹肌很松弛!”可是外科主任刚把话说完,这患者就紧张地说:“医生,我喘不过气来!”我心里一紧,赶忙给患者吸上氧气,针刺检查麻醉平面,患者的双上肢已无痛觉,问患者:“你两个手能抬起来吗?”
“抬不了,医生!两个手都觉得麻痹。”患者说。台上的手术医生也暂停了操作问:“中国医生,有问题吗?我们要不要暂停手术?”
“不用,你们抓紧操作吧!”我回答,身体却紧张得冒汗。我迅速地把自带的抢救药、气管导管、呼吸球囊……都摆了出来,如若患者呼吸心跳不能维持,便马上气管插管抢救。不过到手术结束,有惊无险,安全过渡。随后我一直等到患者的麻醉平面下降到腹部,方把患者送回病房。 心里想着,以后再也不做这么冒险的麻醉!

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事件三
接手了一台巨乳症患者切除乳房你手术麻醉。
我告诉胡安:“胡安,这乳房这么巨大,手术估计会出血比较多,术前要准备血吧!”胡安还是一贯做法,转身对患者说:“明天让你家里多来几个身体强壮的男人,手术中可能要抽取他们的血输注给你!”
“采用胸部硬膜外麻醉吧!”我建议胡安。
“还是用全身麻醉吧!比较安全。”胡安说。
“可是我没有全身麻醉药了,你有吗?”
胡安思索了一会,把我带到他的办公室,拿出两盒药,对我说:“你看下这两种药能不能用?”
“什么药?”我问。
胡安让我用手机查,他知道我手机装有翻译软件。结果我一查,着实让人郁闷,是“硫喷妥钠”和“琥珀胆碱”。我一80后医生,打从工作开始,就没见过这两种“古董药”,好在有强大的“谷歌和度娘”。对于我将第一次使用这两种麻醉药,想到之前只在书本上理论学习过,如今可以在这非洲大地,挑战一番,心里还是有点小兴奋、小期待。
第二天,麻醉开始,我往患者的静脉推注“硫喷妥钠”和“琥珀胆碱”,不一会儿,患者的肌肉开始抽搐,从头面颈部一直到外周四肢,令我兴奋地对胡安说:“肌肉抽了、抽了,和书上描述的一样!”胡安听着笑了。到了气管插管时,患者的口水就像喷泉一样流出来,我让胡安把吸引管给我,对胡安说:“你看,我已经用了很多阿托品,这口水还是非常非常多,不过书上也是这么说的。”胡安听了笑着说:“是的,我看的书也是这么说的!”
麻醉很顺利,我也兴奋着。然而手术开始不久,麻醉剂报警,氧气瓶压力不够,接着驱动停止。我焦急起来,一边抓过皮囊手工捏着给患者辅助呼吸,一边告诉胡安:“你去找氧气吧!”胡安找遍了手术室,都找不到备用氧气瓶,巡回护士到妇产科、外科、内科都借不到氧气,因为病房也没氧气瓶。
我就这样一下一下地捏着皮囊,焦急地等待他们找来氧气,祈祷着患者的血氧饱和度别下降得太厉害……就这样,持续了半个多小时。外科医生都已经把巨乳切下来,准备缝合手术切口了,胡安和巡回护士方从急诊科借到了氧气,屁颠屁颠地推进来手术室……我松了口气,告诉胡安:“以后做全身麻醉,氧气瓶的氧气存量必须在80%以上才能操做!”
……

更多非洲行医故事,请阅读出版书籍《愿非洲安好》——非洲行医记!

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楼主热帖

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发表于 2019-1-6 22:13:57 | 显示全部楼层
这将是你的一比很大的财富

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 楼主| 发表于 2019-1-6 22:20:21 | 显示全部楼层
liujuan123 发表于 2019-1-6 22:13
这将是你的一比很大的财富

谢谢……这财富能提现就好了

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发表于 2019-1-6 22:33:50 来自手机 | 显示全部楼层
财富不财富不知道,但是我知道很辛苦,就像以前在西藏一样,缺医少药。风险大。。

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 楼主| 发表于 2019-1-6 22:43:50 | 显示全部楼层
386825958 发表于 2019-1-6 22:33
财富不财富不知道,但是我知道很辛苦,就像以前在西藏一样,缺医少药。风险大。。

西藏的高原反应,确实很不舒服!辛苦了

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发表于 2019-1-7 21:00:59 | 显示全部楼层
从走长征路!

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 楼主| 发表于 2019-1-8 07:33:13 | 显示全部楼层
309541493 发表于 2019-1-7 21:00
从走长征路!

不一样的体验

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发表于 2019-1-9 22:40:24 | 显示全部楼层
maximolin 发表于 2019-1-6 22:43
西藏的高原反应,确实很不舒服!辛苦了

不过非洲更辛苦。。

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发表于 2019-1-10 20:25:54 | 显示全部楼层
maximolin 发表于 2019-1-6 22:20
谢谢……这财富能提现就好了


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发表于 2019-1-11 21:23:03 | 显示全部楼层
输血这事,应该有人种差异。03年在越西县交流,成都需要输血的情况,当地都可以不输,还可以再等等。一方面可能因为经济,一方面可能是身体素质。

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 楼主| 发表于 2019-1-13 07:07:15 | 显示全部楼层
搬砖工 发表于 2019-1-11 21:23
输血这事,应该有人种差异。03年在越西县交流,成都需要输血的情况,当地都可以不输,还可以再等等。一方面 ...

他们的身体确实挺好的

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发表于 2019-1-27 10:56:08 | 显示全部楼层
386825958 发表于 2019-1-6 22:33
财富不财富不知道,但是我知道很辛苦,就像以前在西藏一样,缺医少药。风险大。。

对!那种药品被冻住了!紧急输血,只有叫部队来!手术中突然停电!有时候药品短者半个月长2~3个月才到!包括耗材!

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发表于 2019-1-30 08:48:39 | 显示全部楼层
首先,必须要佩服作者的吃苦敬业、乐观向上的精神,而且能成书出版,给麻醉事业从不一样的方面做出了贡献!
但是,从专业角度来考量,对于外派医生的选择或培训是否值得考虑?

随着科班毕业的优秀医生大量补充,现在国内麻醉科(即便是县级医院)的软硬件与国外差距稳步快速缩小,整个麻醉理念上从正规化、体系化、制度化等逐步完善。
只是这些头顶光环的学士、硕士、博士们,是否知道:
氧气瓶多少压力大概还能用多长时间?
氧气供应不足时该如何应急处理?
只有安定、芬太尼、硫喷妥钠或普鲁卡因该怎么做全麻?
只有普通喉镜是否有信心应对困难插管?
没有B超怎么穿动静脉、打臂丛?

甚至是:
商店里买个高压锅怎么消毒?
只有立式血压计和听诊器能做麻醉吗?
没有动脉测压模块怎么测直接动脉压?

不是想冒充老前辈去“复古”、去“嘚瑟”,只是我们在执行支援任务之前,是否把困难多想想?这些技能也重点培训一下?或者多考虑考虑在太平盛世万一出现大规模战争、灾难的时候,这些复古版技能是否也能派上用场?

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发表于 2019-2-15 00:23:50 | 显示全部楼层
我滴妈呀

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