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[综合交流] 我们“分手吧”还是“在一起”?

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发表于 2018-9-23 11:42:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 tonyhelvin 于 2018-9-23 11:48 编辑

麻醉科医生和手术室护士多收入奖金在一起核算,
业内被戏称“小两口”。

而外科医生就像“隔壁老王”,
有手术来没手术走。

来了手术室护士忙着接病人、准备器械、伺候刷手穿衣,
稍有不顺还免不了要被吵几句。

术后手术室护士忙着洗器械、收拾房间、送病人,
送走一台再来一台。

而边上的麻醉医生所有的药自己抽,所有的监护自己做,
熟练的操作技术在别人眼里“不就是打个针插个管么”,
术后收拾仪器还没人帮忙,
护送病人时还总被催台。

术中需要更换液体呼唤巡回护士,
资格老点的头也不抬:我够不着你自己不会换啊。

一旦有麻醉意外时,
因为专业性极强别人还真帮不上忙,
而其他房间的麻醉医生会蜂拥而至。
因为连麻醉实习生心里都清楚:
“内科出事两三天,外科出事两三个小时,麻醉出事两三分钟甚至两三秒”

无一例外都是性命关天的大事,
一个人根本忙不过来。

手麻分开的医院,
麻醉科很容易赚回麻醉机监护仪的成本,
每月结余收入没准还不低。

累点也就不说了,自己干活自己赚钱。
况且分开后一般就都有麻醉护理单元了。

而手术室要么是院方贴补,要么是划分更多比例的手术费,
不然手术室护士本身的劳动价值难以体现。

手麻未分开的医院,
在国家上调手术费之前,
手术室贵重的仪器成本除了与外科分摊的部分,
其余基本上都是靠麻醉费挣回来的。

手术灯、手术床、吊塔、层流损耗、手术器械消毒费……
干脆就是没人分担
全靠被扣除比例的麻醉费和手术费往回赚。

时间一长,
麻醉医生不免有些委屈。

最伤心的事就是护士说:
你们麻醉的事我们不懂也不管。

最难受的时候就是外科医生说:
护士都同意加台手术了你们还有啥不愿意的。

穿的刷手衣是绿的也就不说了,
隐隐约约觉得连帽子也绿了。

有的麻醉医生转行去重症了。
下医嘱有人执行了,有护士床旁一对一监护了,
终于不用每时每刻高度紧张盯着监护仪手里还抽着药了,
抢救时能集中精力思考指挥了,
心肺复苏护士轮番去按压,
心里想:我终于像个大夫了。

有的麻醉医生转行去疼痛了。
又能出门诊,又能相对自由安排手术时间,
上手术时有人给穿衣服了,工作有张有弛,
心里想:我终于像个大夫了。

不愿放弃自己热爱专业的临床麻醉医生,
不仅会打针插管深静脉穿刺,
还会扎液体会掰安瓿,
静脉通路注射器三通注射泵输液泵玩得无比纯熟,
精于监护仪线缆收纳麻醉机物表清洁,
熟练处理各类仪器伪差故障,
五颜六色高压气源管路匹配门儿清……
逐渐“医、护、工本领全get”,技能树逐一点亮。

不是说这些技能对于麻醉专业不重要,
而是每当别的科的医生在门诊看病,
在患者手术结束康复出院后收到锦旗,
收集疾病数据专心科研时,
大部分麻醉医生会有点心酸。

所幸,我们还有
危重疑难麻醉、超声可视化麻醉、困难气道处理
经食道超声监测、主动脉球囊阻断、体外循环、
疼痛诊疗、无痛诊疗解决方案……
等等看家本领,身怀绝技以傍身。

但是任何一个学科,任何一种医疗行为
都离不开医护之间相互的配合,
没有专业护士和工程人员协助的麻醉医生,
真的不像人们心目中的“医生”。

2018年8月17日
国家7部委联合签发
“关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知”
国卫医发【2018】21号

时隔29年,面临健康中国战略的新形势,
国家从顶层设计上对麻醉学科发展再次高度关注,进行周密部署。

力图促使各地卫生行政部门在2018年11月底之前,
拿出具体实施方案,确保各项政策措施取得实效。


1842年,麻醉改写了人类文明的进程!

1948年,中国第一个麻醉科呱呱坠地!

1989年,12号文件让麻醉学科站起来!

2018年,21号文件让麻醉学科强起来!


在从“麻醉大国”走向“麻醉强国”的崭新形势下,

身处“手术麻醉”迈向“围术期医学”的伟大征程中,

您觉得麻醉科和手术室是“分手吧”好呢,还是“在一起”好呢?

看完别走,留下宝贵一票!

(以上。转载请注明出处。)

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 楼主| 发表于 2018-9-23 11:43:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 tonyhelvin 于 2018-9-23 12:07 编辑

麻醉科和手术室的关系是麻醉医生和手术室护士以及相关管理人员一直关心的业内热点话题,自从89年5月3日卫生部发布12号文件“关于将麻醉科改为临床科室的通知”这一历史性节点至今,争论从未停止,而全国各地情况不尽相同,各有利弊。

例:
中华医学会麻醉学分会主委熊利泽院长所在西京医院:
由“麻醉科”更名为“麻醉与围术期医学科”;“院中院”模式;每一栋楼是独立专科中心(如心内心外,神内神外,消化和普外),有独立的专科手术室;麻醉科手术室分开独立核算;麻醉科全院统一管理,各分区指定麻醉副高职称以上负责,每周全员在中心手术部大交班;手术室管理模式亦有部分相同。
(具体不详,请各位补充指正)
中国麻醉医师协会会长米卫东教授所在301医院:
由“麻醉科手术室”更名为“麻醉手术中心”;核算方式:不详;科主任负责制
(具体不详,请各位补充指正)
麻醉学专业排名第一,业内大咖刘进教授所在华西医学中心:
(具体不详,请各位补充指正)

全国范围内发展成熟的一线医院也不尽相同,但国外已经逐渐引入“手术室主任”“手术室负责人”这一概念,统领全局。(米勒)
这一角色常由专职高管或麻醉科主任负责,这也引领了国内麻醉大咖小虾们的前瞻思考,要不要从合久必分到分久必合,再到重新走到一起?

临床工作中的典型问题:麻醉医生的医嘱谁来执行?(自己下嘱自己给麻药或主麻下嘱副麻给药)
麻醉科的设备和仪器谁来负责日常保养?(自己用完自己收拾)
麻醉科的药品管理?(起码有个计费护士吧?)
麻醉医生短缺,职业倦怠严重,如何解放劳动力,实现精力合理分配?

种种实际问题都指向麻醉医生迫切的需要培训过的专职麻醉护士(总务护士,复苏室护士,手术间监测护士,药品耗材管理护士等)来一同工作
所以麻醉科护理单元的建立或是配备一个合格的麻醉科护士长对于麻醉科的发展至关重要,在当下甚至可以说具有决定性质。
麻醉科护理单元的建立,越早介入就意味着越多的经验,越多的经验就意味着学术地位和话语权的先机,更不用说对临床工作带来的巨大便利。
(第一个吃螃蟹的人最先尝到美味)


手麻合在一起,有节约人力物力的考量,但是人事关系若手术室护理偏强势 麻醉医生偏弱势 往往在收入核算,奖金分配上产生诸多矛盾。以及麻醉专业和手术室护理专业在知识结构上相对独立,专业功能逐步发展细化,渐行渐远。
就像一个家庭一样,两口子要齐心协力共谋发展彼此帮衬,如果做不到那还不如分开。

手麻分开,各自追求各自的专业发展和薪酬空间,貌似幸福,但有时会算的太清,自上往下看,不够和谐,不像围术期医学整体观念。
麻醉科和手术室分开核算,配备麻醉科护士长,成立麻醉科护理单元。在一定程度上解放了麻醉医生的生产力,可以在精力允许的范围内实现“一个麻醉医生+多个麻醉监测护士”这样的模式,从而照看更多的手术间,处理更多的并发手术。

职业倦怠严重,麻醉意外频发,动辄背锅,根本原因还在于全国相当范围内,麻醉学科被认为是外科的附属,重视不足导致人力不足,人力不足导致话语权不足,整体综合实力薄弱,最终成为围术期的软肋

卫健委在去年和今年相继发布的这两个文件,就是针对麻醉学科的薄弱和发展瓶颈,就是在从学会层面上升到国家政策层面为麻醉学科撑腰,之前针对某一个学科建设发布的文件除2016年儿科发展建设规划外再无其他。

结合院情,分开与否主要取决于麻醉科主任、手术室护士长、麻醉科护士长的人选,班子搭配是否合适,因为家和万事兴,过日子以和为贵,内耗只会影响发展。

学科薄弱不怕,意味着大有可为,但想要自立,先要自强!



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 楼主| 发表于 2018-9-23 11:44:20 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2018-9-23 12:21:45 | 显示全部楼层
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发表于 2018-9-24 06:17:34 | 显示全部楼层
楼主有才,先赞一下。麻醉真是个风险极高的专业。希望有关部门能早日重视起来。

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发表于 2018-9-24 08:16:27 | 显示全部楼层
最关键是麻醉科要加强围术期知识学习,本领过硬,态度强势!这样麻醉科地位才能独立强势起来!

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发表于 2018-9-24 17:55:38 | 显示全部楼层
楼主有前瞻性思考,佩服!
目前,本人理解的【围术期医学科],似乎涵盖术前、术中、术后的医疗内容,尤其术中,完全是麻醉医生主导,需要手术室护士密切配合,还有空间、器械、药品、等是共用的,因此不可以把手术室护士分离出去。目前绝大多数手术室护士与麻醉科医生分离状态也只是经济分开,类似于夫妻经济独立,还要一起生活吧——貌离神合!
围术期医学科,从工作性质方面看,可以有三个护理组,手术组、PACU组、麻醉组;手术组负责目前手术室护士目前工作,PACU组负责PACU工作,麻醉组协助麻醉医生的临床麻醉及术后随访处置。
这样是否能够解决楼主提到的问题,使麻醉工作顺畅,围术期医学科又比较健全。

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发表于 2018-9-25 11:30:42 | 显示全部楼层
我们更可怜,还得帮护士巡回护士跑台下,简直令人发指

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其实 你的行为很高尚,但是内心的抱怨,让自己身、心受损! 亏大了!!  发表于 2018-9-28 08:24
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发表于 2018-9-25 15:37:59 | 显示全部楼层
下的那个文没看出对我们有何益

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发表于 2018-9-25 16:33:27 | 显示全部楼层
我们这里奖金都没有护士高,还是分开好

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发表于 2018-9-25 20:17:15 | 显示全部楼层
我们为了追求自己的幸福,总算是分开了,结果分开后我们的绩效还跟一起的时候一样,真是伤透了心,幸福到底在哪里?算了,还是好好干活,病人安全就行了!

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知足者常乐!  发表于 2018-9-28 08:17
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发表于 2018-9-26 20:25:19 | 显示全部楼层
奖金还不如她们高……

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发表于 2018-9-28 06:43:50 | 显示全部楼层
大部分医院不是早就分了吗?
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发表于 2018-10-6 15:53:36 | 显示全部楼层
我们不止干台下,连卫生员大叔的活都要干,结束还得自己收费

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发表于 2018-10-10 09:34:08 | 显示全部楼层
小医院跟大医院没法比,不但干麻醉还要整理设备,设备坏了还得自己维修设备,不然就没有用的了!

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发表于 2018-10-10 23:36:43 | 显示全部楼层
神烦手术室护士,老巡回啥都不干就知道玩儿手机,液体我换尿我倒踏马的还让我上针上线上纱布。。。。

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层
真该分开了

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
在一起。麻醉科主任要负全起责任来,不是一遇到事就躲,在医院要起到重要作用。对下面的医生要提高待遇,现在的麻醉科人才济济,有博士,硕士,本科。不要总是认为自己是医技科室,总想多一事不如少一事,要多走出去,门诊,无痛治疗,疑难会诊等。对于手术室要全面抓起来,护士长辅助主任工作,而不是听任外科安排。

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