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[全身麻醉] 困难气道一例

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发表于 2017-8-18 21:42:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 麻行天府 于 2017-8-18 21:42 编辑

     患者曾祥学,男,52岁11月,因“面颈胸部烧伤后疤痕挛缩畸形伴抬头受限40+年”入院。患者是被火焰烧伤,当时经当地卫生院住院治疗(具体用药不详),创面痊愈出院。后出现疤痕生长、挛缩,致头颈部活动受限。入院前5年,患者因胸壁疤痕溃烂,在我院行“胸壁鳞癌扩大切除植皮整复术”。术后恢复尚可,胸壁未见继续溃烂。今因头颈胸部疤痕粘连畸形,头部活动受限再次入院。患者平诉身体健康,长期从事体力劳动,否认其他病史。入院诊断为:1、下唇-颏-颈-胸疤痕粘连畸形伴抬头受限;2、下唇肥厚伴外翻畸形;3、双耳杯状耳畸形;4、颈椎,胸椎后凸畸形。术前抽血各项检查未见明显异常。心电图,心脏彩超未见异常。颈总动脉距皮肤距离,右侧颈总动脉距皮肤最浅约1.3cm,左侧最浅约2.4cm。DR未见异常。(个人觉得应该检查颈部CT,评估气道狭窄情况)颈部CT未做。颈部DR示:颈椎变形后凸,部分椎体融合。外科拟行瘢痕粘连松解,复合组织皮瓣成形术。

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发表于 2017-8-18 22:13:42 | 显示全部楼层
充分表面局麻后清醒插管。最好能经鼻腔插管,可盲探或纤支镜引导。

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发表于 2017-8-18 22:33:27 | 显示全部楼层
来学习一下

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发表于 2017-8-19 08:19:42 | 显示全部楼层
可以考虑经鼻插管,如果也有问题那只要气管切开了

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 楼主| 发表于 2017-8-19 10:04:11 | 显示全部楼层
carina305 发表于 2017-8-19 08:19
可以考虑经鼻插管,如果也有问题那只要气管切开了

气管切开行不通,整个下颌与胸壁粘在一块的。昨晚网络不好,很多图片没跟上,后期整理再发。

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发表于 2017-8-19 10:11:30 | 显示全部楼层
高手

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发表于 2017-8-19 18:53:46 | 显示全部楼层
有气道ct片就好多了,针对性会明确一些。

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发表于 2017-8-19 20:09:19 | 显示全部楼层
考验麻醉医生的水平了

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发表于 2017-8-19 21:38:47 | 显示全部楼层
经鼻也够呛吧?

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发表于 2017-8-19 22:25:15 | 显示全部楼层
保留自主呼吸纤维支气管镜下清醒插管,做好表麻

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细致!  发表于 2017-8-20 16:19

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发表于 2017-8-20 00:26:54 | 显示全部楼层
纤维支气管镜下清醒插管,做好表麻,拔管时放入交换导管,让病人完全清醒

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发表于 2017-8-21 14:17:14 | 显示全部楼层
xuexiyixia dianxingbingli

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发表于 2017-8-22 21:27:04 | 显示全部楼层
楼主后续怎么处理的

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发表于 2017-8-24 17:23:44 | 显示全部楼层
持续关注楼主后续处理。

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发表于 2017-8-28 16:36:19 | 显示全部楼层
第一选择,FOB清醒插管
第二选择:局麻下先切开颈部疤痕,如果切开后能后仰颈椎(估计很难),可以尝试司克林诱导或喉罩引导一次
第三选择:如果没有FOB,经鼻腔盲探插管,保留自主呼吸,用最细的管,可以尝试用吸痰管等作为引导工具先导入气管

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发表于 2017-8-28 20:29:29 | 显示全部楼层
没有纤支镜或电子软镜条件的,只能先局麻下切开疤痕,如果寰枕关节后仰角度还好,可以快速引导(可能性较小,已经40年了,估计关节已经僵直)。不建议经鼻盲探插管,插管路径角度过大,成功率太低。

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发表于 2017-9-6 09:25:38 | 显示全部楼层
清醒插管应该安全些

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发表于 2017-9-6 21:26:21 | 显示全部楼层
选择清醒插管为妥

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发表于 2017-9-10 08:30:10 | 显示全部楼层
关注楼主的处理过程

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发表于 2017-9-10 21:23:05 | 显示全部楼层
充分表面局麻后,纤支镜引导清醒插管.

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发表于 2017-9-11 09:57:12 | 显示全部楼层
大主意就不拿了...

主要想看实际处理过程

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发表于 2017-9-11 18:49:23 | 显示全部楼层
从目前情况来看,似乎充分表面麻醉下,纤维支气管镜引导,经鼻腔清醒气管插管似乎是最妥当的方法。

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发表于 2017-9-13 08:38:31 | 显示全部楼层
鼻腔清醒气管插管似乎是最妥当的方法,但也不轻松,如何表麻?如何环甲膜穿刺?如何插管?

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发表于 2017-9-13 09:24:51 | 显示全部楼层
脊柱不能后仰!不能充分暴露会厌!

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发表于 2017-9-14 08:12:46 | 显示全部楼层
患者颈椎变形后凸,部分椎体融合,对气道的影响未知。首先应完善检查,确定气道的变形程度,然后再研究下一步的诊治措施。

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