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中华内科学:新型冠状病毒:正确而非过度防护

2020-3-15 09:17| 发布者: 论坛助手| 查看: 2381| 评论: 0|原作者: 华西小卒

摘要: 中华内科学:新型冠状病毒:正确而非过度防护中华内科杂志, 2020,59:网络预发表. 出处:http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184761.htm 摘要 对支援湖北省新型冠状病毒肺炎疫情的各医疗队来讲,正确防护是保证医护人 ...
中华内科学:新型冠状病毒:正确而非过度防护
中华内科杂志, 2020,59:网络预发表. 出处:http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184761.htm
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摘要
对支援湖北省新型冠状病毒肺炎疫情的各医疗队来讲,正确防护是保证医护人员在工作中不被感染的重要前提。但由于多数医疗队员对防护流程不熟悉,加之各地给出的要求亦不一致,出现了过度防护与不正确防护的现象。国家卫生健康委医疗专家组和院感专家组的部分成员,就近期在武汉及周边城市巡查过程中发现的相关问题进行了汇总,并提出了切实可行的建议。

引用本文: 姜利, 李六亿, 吴安华, 等.  新型冠状病毒:正确而非过度防护 [J/OL] . 中华内科杂志,2020,59 (2020-03-13).

随着湖北省新型冠状病毒肺炎疫情的暴发,全国各省市、自治区均派出了多支多批医疗队,支援疫区医疗救治工作。但大多数医务工作者并不熟悉传染病,特别是呼吸道传染病的防护流程,对新型冠状病毒肺炎本身的病情发展与转归,亦需要时间来认识、体会。因此,从驻地离开到工作的医院,从病区的清洁区进入到潜在污染区、污染区,工作结束后再回到驻地酒店,其中的防护流程五花八门,存在过度防护、无效流程等现象。加之担心和恐惧,不合理的流程会被放大,影响医疗工作质量、效率,以及队员驻地生活不便,同时亦增加了不必要的花费与物资的浪费。对新型冠状病毒肺炎的正确防控,国家卫生健康委医疗专家组和院感专家组的部分成员,就近期在武汉及周边城市巡查过程中发现的相关问题进行了汇总,并提出了切实可行的建议。

问题1:部分医疗队在队员进入驻地酒店前搭建临时通道,从医院清洁区穿回的衣物和鞋集中放在通道中,再穿上通道中的另一套衣服和鞋进入宾馆房间。这个流程有必要吗?
没有必要。不慎污染最大可能发生在脱摘防护的过程中,因此应在脱摘区安放镜子,并安排人员监督脱摘是否规范。相关内容可参考国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》的附件。如果脱摘规范,未被污染,则走出到清洁区,穿好自己的衣物,即可直接回驻地房间。整个过程并无被污染的机会。如果脱摘过程不慎污染又未觉察,有可能会在临时通道中污染他人或物品,临时通道可能会成为不安全的场所,导致病毒传播,完全背离了搭建初衷。

问题2:医护人员的住房亦划分了污染区和清洁区,有无必要?
没有必要。酒店里无病房,亦就无污染区。出于个人卫生习惯,可以将从外面穿进来的衣物、鞋子单独放置在房间固定的位置。沐浴后换上室内穿的衣服和鞋,亦可增加休息时的舒适性。

问题3:驻地酒店的空调一定不能用吗?
需要询问驻地酒店中央空调系统的运行方式。全空气系统有中效以上滤器的可以正常运行,或关闭回风,开最大新风运行。风机盘管加新风系统,可关新风运行,或在打开室内排风或开窗的情况下使用新风。气候温度容许的情况下,加强开窗通风是最好的空气净化方法。

问题4:怎样甄别防护服是否符合传染病房的要求
防护服是否符合传染病房要求,需看外包装上的说明是否符合国家标准。医用防护服须符合GB 19082-2003标准。如果不能确定,可以求助医院有关部门协助判定。无明确说明的防护服不要于传染病房使用。

问题5:隔离衣和防护服要同时穿吗?
有些教学视频,防护衣外面加穿一件隔离衣,亦有人将隔离衣穿在防护服里面,或多件叠穿。按照标准预防规定,进入呼吸道传染性疾病的留观室、隔离病区的医务人员,必须佩戴医用口罩、工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。当为患者实施吸痰、气管插管和气管切开时,在上述防护(二级防护)的基础上,还应加戴面罩或全面型呼吸防护器。理论上讲,防护服或隔离衣选择其一即可。防护服、隔离衣同时穿,甚至穿戴多层防护服和隔离衣,并不增加防护效果,反而会对正常医护工作有一定程度的影响,亦是一定程度的浪费。

问6:隔离衣和防护服可以复用吗?
一次性隔离衣和一次性防护服不可以复用。布制隔离衣在清洗消毒后可以复用。

问题7:高危气道操作(如气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查)时,操作者与助手应如何防护?
尽管新型冠状病毒肺炎患者早期无大量气道分泌物,气道操作如气管插管、气管切开、支气管镜检查等,仍有眼面部受到喷溅和产生气溶胶的风险。操作者与助手需佩戴护目镜和防护面屏。在开放吸痰(不建议开放吸痰,应使用密闭吸痰装置)、采集咽拭子时亦需佩戴。护目镜和防护面屏两者作用相似,选择其一佩戴即可。如同时佩戴会影响视野,增加操作难度和锐器伤发生的风险。有条件的单位最好加戴一次性医用头罩,或动力送风过滤式呼吸器(Powered air-purifying respirator,PAPR)(俗称正压头套),。相比佩戴护目镜/防护面屏,不要用未做手卫生的手接触眼睛才是更重要的防护措施。

问题8:使用正压头套(动力送风过滤式呼吸器,PAPR)前的必要检查
使用正压头套前,应检查电池电量,发动机表面是否有裂口、撕裂或损坏。镜片是否有裂缝、划痕或其他损坏迹象。视窗是否清晰。过滤器是否在正常工作时间内(请仔细阅读说明书)。

问题9:正压头套(动力送风过滤式呼吸器,PAPR)如何清洗消毒?
动力送风过滤式呼吸器头套,可以有限次复用。使用完毕后,可用含氯消毒剂、乙醇、过氧化物擦拭后干燥,以备下次使用[[url=]3[/url]]。有些医院使用紫外线消毒,但紫外线无穿透性,只能消毒光线照射到的部分,不能消毒到头套内侧面。

问题10:防护脱摘地点要距离污染区多远?
有些医院的防护脱摘地点离污染区非常近,有的甚至就在污染区内,这是不允许的。一般来讲,防护脱摘地点应位于污染区外的房间里,要有实体物理隔断。对不是传染病专科的医护人员,防护脱摘是最易污染的环节。应保证脱摘区空间足够宽敞,脱摘指示清晰,安装镜子,有条件的单位可安排人员监督。最大程度减少脱摘不慎带来的污染。

问题11:在同一区域同时脱掉防护服/隔离衣和防护口罩对吗?
根据病房性质结构决定设置几个脱摘区。当患者在标准的负压病房内,一个脱摘区即可。目前绝大多数医院的脱摘区是临时改造的,一般至少设立两个脱摘区。在第一脱摘区,第一次手卫生后,先去除面屏或护目镜;第二次手卫生后,脱去外层隔离衣(如有);第三次手卫生后,一次性脱去防护服、靴套和外层手套;第四次手卫生后,进入到第二脱摘区。在第二脱摘区脱掉鞋套和内层手套,手卫生后摘掉帽子,再次手卫生后摘掉口罩。两个脱摘区间应有实体物理隔断,同时在第二脱摘区准备好外科口罩,以供防护用品脱摘完成后佩戴。

问题12:脱掉防护后,用含乙醇棉签清洁耳、鼻,有何害处?
皮肤黏膜屏障是机体固有免疫的重要组成部分,本身即能阻挡病毒入侵。乙醇会破坏皮肤黏膜上的正常菌群,用含乙醇棉签清洁时,又有可能划破皮肤黏膜,直接破坏皮肤黏膜屏障。耳鼻在沐浴时清洗即可,并不建议脱掉防护后,用含乙醇棉签清洁耳、鼻。

问题13:乙醇喷洒能起到消毒作用吗?
无论是从污染区出来,还是回到驻地,医护人员经常会被工作人员给一个"酒精淋浴"。新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)明确指出,75%乙醇是可以有效灭活病毒的。尽管如此,我们需要了解乙醇的常规使用方法是擦拭和浸泡,并不建议将乙醇喷洒在衣物上。首先,简单喷洒量少时间短,起不到杀灭病毒的作用。其次,化纤衣物在穿着过程中容易产生静电,引发危险。此时湖北天气湿冷,衣服淋湿易受凉,亦影响医务人员的健康。

问题14:医护人员每次沐浴一定要超过半小时吗?
大多数医院目前不具备沐浴条件,队员们需回驻地沐浴。有的医疗队要求队员沐浴一定要超过半小时,同时对水温亦做了要求。其实,沐浴时间并无任何硬性要求,水温亦是舒适即可。与日常沐浴无区别。

问题15:N95口罩的1860款和9132款有何区别,防护作用相当吗?
N95是可防护非油性颗粒在85L/min流量下过滤效能为95%,N代表Not resistant to oil,用来无时限防护非油性悬浮颗粒。口罩设计用途是防尘,其滤过效能与医用外科口罩一致,但表面没有防喷溅的功能。而N95的1860和9132两款医用口罩,多了一层绿色的防液体喷溅层,并做了落菌达标测试。两者均可用于职业性医护人员的呼吸防护,阻隔某些致病微生物颗粒(如病毒、细菌、霉菌、碳疽杆菌、结核杆菌等)。

问题16:露天场所喷洒消毒剂有效吗?
无效。不清楚露天场所的病毒在哪里,即使有病毒,数量亦很低,喷洒起不到消杀作用,且会对环境和植被造成危害。

正确合理的防护配备及流程,将最大程度的保护医护人员。恐惧是健康最大的敌人,过度防护同样会带来身心危害。理性对待传染病防护,是前线每一位医务人员和院感工作者必须充分了解的。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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参考文献
[1]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版).

[2]国家卫生健康委员会.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)的通知.

[3]李六亿,吴安华.新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨【J】.中国感染控制杂志,2020,19(2).

[4]李六亿,吴安华,姚希.新冠肺炎医疗队驻地感染防控探讨【J】.中国感染控制杂志,2020,19(2).

[5]郭嘉祯,蒋荣猛.新型冠状病毒肺炎疫情期间ICU医院感染管理要点【J】.中华重症医学电子杂志,2020,6(1) .

[6]中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范. 2009-04-01.

[7]北京市卫生和计划生育委员会.医务人员(传染)感染性疾病隔离防护技术指南. 2018-08-30.

[8]吴安华,黃勋,李春辉,等.医疗机构新型冠状病毒肺炎防控中的若干问题【J】.中国感染控制杂志,2020,19(2) .

[9]左双燕,陈玉华,曾翠,等.各国口罩应用范围及相关标准介绍【J】.中国感染控制杂志,2020,19(2).

[10]李晔,蔡冉,陆烨.应对新型冠状病毒肺炎防护服的选择和使用【J】.中国感染控制杂志,2020,19(2).

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