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和(何)亮亮一起学超声技巧系列:肩痛系列之一:腋神经阻滞

2021-9-16 21:44| 发布者: xyz-cn99| 查看: 2150| 评论: 0|原作者: 糖糖不次糖

摘要: 作者:哈尔滨市骨伤科医院疼痛科 崔晓红首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮 肌骨超声口诀 一张破网无边界---脂肪(纵轴/横轴)千丝万缕终会聚---肌肉(纵轴)星星点点似牛毛---肌肉(横轴)爱情婚姻双丰收---肌腱 ...
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作者:
哈尔滨市骨伤科医院疼痛科 崔晓红
首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮

肌骨超声口诀

一张破网无边界---脂肪(纵轴/横轴)
千丝万缕终会聚---肌肉(纵轴)
星星点点似牛毛---肌肉(横轴)
爱情婚姻双丰收---肌腱
左拥右抱万线牵---韧带
细细长长白骨精---筋膜
远似蜂窝近似珠---神经
灯下黑一黑到底---骨头
动脉动、静脉静,color一照显原形
                                                                          ——何亮亮

心中所想,即超声所见!
心中所想简单,超声所见即简单!
今天,我们一起走进“肩痛系列之一”:“腋神经”卡压!

一、“腋神经”解剖

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腋神经:
  • 源自C4 和C5 神经根
  • 在锁骨下水平
  • 从臂丛后束发出
  • [attach]137877[/attach]在肱骨头下缘,绕至肱骨后侧


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腋神经:
  • 运动支:三角肌支和小圆肌支


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腋神经:
  • 感觉支:支配上臂上段(1/2~1/3)皮肤


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腋神经:
  • [attach]137877[/attach]与旋肱后动脉伴行


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腋神经卡压:关注“四边孔”
  • 上边:小圆肌;
  • 下边:大圆肌;
  • 内边:肱三头肌长头
  • 外边:肱骨


二、“腋神经”卡压表现

开始之前,推荐两个肩痛相关的重要信息,协助诊断和鉴别!

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[attach]137877[/attach]推荐一:熟记“肩痛疼痛弧”,将会在肩痛诊断中获益良多!

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推荐二:上臂外展180°时,肩胛骨(60°)与肩关节(120°)活动角度比例 1:2!

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腋神经损伤临床表现之一:三角肌无力
  • 肩关节外展无力(肩关节外展30~90°范围区间,活动障碍);
  • 三角肌萎缩


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腋神经损伤临床表现之二:小圆肌
  • 肩关节外旋受限;
  • 小圆肌萎缩


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腋神经损伤临床表现之三:上臂上段1/2~1/3皮肤区域浅感觉异常
  • 疼痛
  • 麻木
  • 温觉、触觉减退


三、“腋神经”损伤原因


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负重背包,不良睡姿,拄拐行走,肩关节脱位等均可能卡压损伤腋神经。

四、超声探寻“腋神经”技巧

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  • 技巧之一:体表定位“肩峰下6cm”


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  • 技巧之二:肱骨头与肱骨颈形似“勺子”


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  • 技巧之三:Color“旋肱后动脉”,快速导航定位腋神经


五、超声探寻“腋神经”

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第一步:肩关节贴于腋下,肩关节后方,定位肩峰下方6cm处;

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第二步:聚焦骨面“勺子征”, Color血管找神经;

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探头解析:
低频探头:整体观效果好,易于观察“勺子征”;

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探头解析:高频探头:清晰度高,但是视野局限,不易观察“勺子征”;桡神经与腋神经相邻,且在肱骨骨面与血管伴行,无“勺子”参考,可能混淆;

六、推荐:超声探寻四边孔内“腋神经”体位

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推荐体位:肩关节外展;

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肩关节外展:有利于打开“四边孔”;

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“四边孔”邻近结构的超声影像特征:白斑

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白斑样结构辨析:腋神经出“四边孔”之后的邻近的“筋膜间隙”
白斑样结构辨析:小圆肌、肱三头肌短头和三角肌间的“肌间筋膜”;

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探头解析:
低频探头:整体观效果好,易于观察“勺子征”;

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探头解析:
高频探头:清晰度高,但是视野局限,不易观察“勺子征”;
高频探头:向头侧移动探头,可定位“勺子”,但“白斑样结”构显像受限

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实操体会:肩峰下6cm,整个肱骨后面区域,均可见“勺子征”!

七、总结超声下定位腋神经技巧三步曲

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三步曲之一:聚焦骨面“勺子征”;

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三步曲之二:勺背后方识“白斑”;

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三步曲之三:Color血管,导航定位“腋神经”!

关注“肩痛”,了解“腋神经”卡压!爱上一点超声,爱上一点“疼痛医学”!

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第214讲:轻松学超声:神经肌骨解剖辨识口诀+穿刺要领+技巧演示(何亮亮  博士)


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第307讲:和(何)亮亮一起学超声:聚焦“纤维家族”— 神经、肌肉和韧带

-END-


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