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woaiweiyi 发表于 2009-10-20 21:43

【投票】椎管内麻醉穿刺你喜欢哪一种径路

[i=s] 本帖最后由 woaiweiyi 于 2009-11-13 18:50 编辑 [/i]

【硬膜外腔穿刺点的定位和径路】<摘自山东麻醉论坛>

1。正入法：

棘突联线的中心点，针尖沿棘突中线的矢状面推进，沿途经过皮肤、皮下、棘后纵韧带、棘间

韧带、黄韧带、抵达硬膜外腔。硬膜外腔内的脊髓小动脉，沿硬膜外腔后面的两侧分布下

行；硬膜外腔丰富的静脉丛血管，相对也以中线区比较少而两侧比较密集。因此，正入法的

优点是：穿刺者对各层次组织的“手感”变化比较明顕；沿途中血管较少，穿刺出血机会相

对较少。缺点是：脊柱的棘后纵韧带、棘间韧带损伤相对较大，术后腰痛机会增加。要求穿刺针

尖相对锋利，穿刺针斜口保持与韧带的纵行走向平行进行预防。这样，韧带纵行纤维割断的数量

可以减少。

2。旁正中法：

沿棘突间隙中线旁开0.5～1cm处进针，刺透皮肤和皮下组织后，调整针尖指向棘突中线矢状

面方向推进针，在中线刺透黄韧带抵达硬膜外腔。本法的目的在避免棘后纵、棘间韧带损伤，其

余操作同正入法。本法适用于：老年棘后纵、棘间韧带钙化的病人；操作者手指固定穿刺点用劲

力量较小者。本法往往是穿刺点皮肤固定不好，针尖在较硬的棘后纵韧带面上滑来滑去，就自

然形成了旁正中法），针尖沿椎旁肌肉推进，但要求针尖始终对准棘突中线的矢状面前进，而刺

破黄韧带也应该是其中心点。椎旁肌肉的出血机会增加。置管有可能发生阻挡，稍加以旋转

针干可能有用。

3。侧入法：

穿刺点在棘突间隙旁开1.5cm处，完全避开棘后纵韧带，针尖走行在椎旁肌肉中，出血机会较

多，其余操作要求与旁正中法完全相同。由于穿刺角度（相对与棘突中线的夹角而言）较

大，针尖前进中指向中线有时掌握过偏，穿刺针尖较易遇到不在中线的椎板，或沿椎板下缘

附着的黄韧带滑入硬膜外腔，导致置管容易偏于一侧；此外，出血机会益易增加。在硬膜外腔的

两旁静脉血管丛较为密集，因此较容易穿刺出血（呈暗红色），而且也较容易刺破沿椎管中线两

旁走行的脊髓小动脉，鲜红血液可以快速滴出，甚至如同喷射状。穿刺针进入的深度比正入法者

要深些。

4。需要高度警惕。避免“侧入法的错误定位和错误穿刺方向”：

如果侧入法穿刺点的定位偏外，例如棘突间隙旁开2.5cm,而定位又不仔细精确，穿刺针尖

也不强调“指向棘突中线矢状面”，而是错误地垂直刺入，这样就有可能刺到脊椎骨质而倒

处碰壁，或刺及脊神经根而引起剧烈放射性下肢疼痛，或直接刺入胸腔或者腹腔而出血导管

迷入胸腹腔的奇谈异像。
[color=red]各位战友实践操作中都喜欢采用哪一种入路，选择此入路的理由是什么？[/color]
[color=red]欢迎大家积极讨论参与！
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hisue79 发表于 2009-10-21 08:34

其实象这个投票没有很大意义，通常大家的选择都是以正中入针为主，只有遇到正中穿刺困难或高龄人才选择旁正中或侧入法。但还是感谢楼主的积极发帖。

duanjian1221 发表于 2009-10-21 16:02

低位时正中，高位时侧路！

yaojiong 发表于 2009-10-21 18:55

这个可能只是看我们习惯用什么方法而已

睿翼 发表于 2009-10-21 21:00

个人习惯吧,我一直用旁正中[b][/b]:)

wmt2005 发表于 2009-10-22 11:10

看个人习惯，有时也取决病人的情况，不管哪种入路，能穿刺成功就行。

小忘 发表于 2009-11-5 19:32

[i=s] 本帖最后由 小忘 于 2009-11-5 19:33 编辑 [/i]

我是旁正中为主的，如果遇到背上脂肪多摸不到的，就选择正入法！

血精灵 发表于 2009-11-8 17:36

旁正中。腰断一般正中

liyong0515 发表于 2009-11-10 13:47

通常我的选择都是以正中入针为主，只有遇到正中穿刺困难或高龄人才选择旁正中或侧入法。

jxyc0 发表于 2009-11-13 10:02

我常用旁正中路，因为我最熟悉了。当然其它的方法也不错了。

lddsf 发表于 2009-11-27 11:06

我喜欢正中入路，因为比较直接，成功率高。一般要正中入路穿刺困难时才用旁正中入路。

zxg1015 发表于 2009-11-27 11:29

我喜欢用正中法，主要是我们现在主要是用腰硬联合，正中法成功几率大。

阿宝 发表于 2009-12-15 23:40

个人习惯吧,我只回旁正中法...

longguo0688 发表于 2009-12-22 12:21

还是保险一点 选正中 不行的在考虑 侧路

daniel1 发表于 2010-1-11 22:34

一只用侧入法，偶尔置管偏向单侧。

卢路 发表于 2010-1-12 00:21

年轻的中路,老人家就是侧路

534415025 发表于 2010-1-12 06:53

正中入路，失败改侧入。

chengd996 发表于 2010-1-19 19:41

我喜欢侧入路，我感觉这样病人术后腰疼发生率要低很多，术后回访也得到验证。原因应该是正中入路韧带损伤重，恢复慢

walz 发表于 2010-1-25 09:34

正中把，我还在实习，打了10来个，全是正中法成功的，其他的没试过

airongxie 发表于 2010-1-27 18:09

我喜欢侧入路，我感觉这样病人术后腰疼发生率要低很多，术后回访也得到验证。原因应该是正中入路韧带损伤重，恢复慢

zgp9387 发表于 2010-1-29 20:13

我最初是正中法，现在习惯旁正中了

Q小麻 发表于 2010-2-9 21:14

具体情况具体对待啊！正中法损伤到血管的几率最小。

zwwnihao 发表于 2010-2-27 21:29

刚开始学习惯正中

wxl_0601 发表于 2010-3-1 20:22

侧入路和旁正中法用得多一些，习惯问题

wxl_0601 发表于 2010-3-1 20:32

其实我们麻醉的操作大多数都不在直视下进行，靠的是熟悉解剖，掌握正确的手法，自己慢慢领悟，总结

魏铁钢 发表于 2010-3-1 20:38

我喜欢正中入路,,目标准确,成功率高,但是腰疼概率高

leidun0501 发表于 2010-3-9 22:30

以正中入针为主，只有遇到正中穿刺困难或高龄人才选择旁正中或侧入法

zuozuo8976 发表于 2010-3-9 22:30

我基本是腰段用正中，中高段硬膜外用旁正中，旁正中要是扎不上就改回正中

zuozuo8976 发表于 2010-3-9 22:33

但我也遇到了旁正中的苦恼就是在中高段硬膜外时穿刺是成功了但非常不好置管

麻醉论坛 发表于 2010-3-30 19:19

要从正中穿刺

丁世光 发表于 2010-4-5 22:13

正中入路，成功率高。其它入路灵活运用，根据具体情况定。

黑色蔻丹 发表于 2010-5-13 08:21

一直在用正中入路，旁路和侧路都还没有试过，感觉好像挺难的，手感应该是不如正中明显吧，不过还是希望有机会能试一试。

ningdefa 发表于 2010-5-15 15:15

正中入路  因为我们这里打腰麻   而且要绝对正中

lirrr 发表于 2010-5-19 13:59

旁正中路法， 对脊柱的棘上韧带、棘间韧带损伤相对较小。

dcb 发表于 2010-5-21 15:51

还是正中好吧，有时穿正中，不能进时偶尔向侧方调节，但进了几次侧腔，引起单侧麻醉。

guojie1120 发表于 2010-5-30 14:44

正中通路  较多   正旁的很少用过

望海石 发表于 2010-6-10 11:59

一般情况下我的选择都是以正中入针为主，遇到正中穿刺困难或高位穿刺或者年纪偏大者才选择旁正中或侧入法

麻麻 发表于 2010-6-13 20:49

胸段爱旁正中法，腰段爱正入法。

huajialaoren 发表于 2010-6-27 18:29

以前一直是正中，后来碰上一例剖宫产，术后三年一直腰痛，后改为旁正中

大地 发表于 2010-6-29 21:00

首选正中，不行再考虑其他的。

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