心血管3D病理生理示意图集
[align=center][attach]7879[/attach][/align][align=center]EBSTEIN畸形[/align][align=center][attach]7880[/attach][/align][align=center]L型大血管错位[/align]
[align=center][attach]7881[/attach][/align][align=center]动脉导管未闭[/align]
[align=center][attach]7882[/attach][/align][align=center]动脉粥样硬化[/align]
[align=center][attach]7883[/attach][/align][align=center]二尖瓣脱垂[/align]
[align=center][attach]7884[/attach][/align][align=center]二尖瓣狭窄[/align] [align=center][attach]7885[/attach][/align][align=center]法洛四联症[/align]
[align=center][attach]7886[/attach][/align][align=center]腹主动脉闭塞[/align]
[align=center][attach]7887[/attach][/align][align=center]共同大动脉干[/align]
[align=center][attach]7888[/attach][/align][align=center]冠状动脉瘤[/align]
[align=center][attach]7889[/attach][/align][align=center]冠状动脉粥样硬化斑块[/align]
[align=center][attach]7890[/attach][/align][align=center]室壁瘤[/align] [align=center][attach]7891[/attach][/align][align=center]室间隔破裂[/align]
[align=center][attach]7892[/attach][/align][align=center]室间隔缺损[/align]
[align=center][attach]7893[/attach][/align][align=center]锁骨下动脉窃血综合征[/align]
[align=center][attach]7894[/attach][/align][align=center]胸出口综合征[/align]
[align=center][attach]7895[/attach][/align][align=center]胸主动脉瘤[/align]
[align=center][attach]7896[/attach][/align][align=center]左室游离壁破裂[/align]
[align=center][attach]7897[/attach][/align][align=center]左心发育不全综合征[/align] 很好的东西啊，每次来这里都有种满载而归的感觉，可是每天下班看了这些东西之后似乎也只是看了个热闹似的，不知道以后能记住多少，欣喜夹杂着郁闷与无奈啊 确实不错的图片，不过和麻醉相关的内容不多。 祥子老师的图片太漂亮了，想必是费了不少周折吧！谢谢祥子老师！ 重要的东西，好好学习，谢谢。 确实不错的图片:victory: [i=s] 本帖最后由 老骥伏枥 于 2009-9-26 20:28 编辑 [/i]
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好贴
根据图学的新知识
[table=98%][tr][td=1,1,593]胸廓出口综合征的诊治进展 [/td][/tr][tr][td][b][color=#666666]文章来源：
[/color][/b] [color=#666666] 2005-12-19 15:57:49 [/color][/td][/tr][/table][table=98%][tr][td=1,1,607] [/td][/tr][/table][table=98%][tr][td=1,1,593][align=center][size=2]林浩东 方有生 陈德松 2005-12-13 13:08:05 中华中西医杂志 2003年6月第4卷第12期[/size][/align]胸廓出口综合征（thoracic outlet syndromeTOS）是指臂丛神经、锁骨下动静脉在肋锁间隙、斜角肌三角、胸小肌管等胸廓区域，由于各种不同的解剖变异因素，造成不同程度受压而产生的上肢和颈肩部疼痛、麻木、乏力、感觉异常等一系列症候群，由Peet等 ［1］ 于1956年首次提出。由于临床表现多样，易受病人主观因素影响，目前尚缺乏一种客观的诊断标准，因此对TOS的诊治仍存在很大的争议。近年来，围绕着TOS的诊断和治疗，国内外学者进行了大量的研究，现综述如下。
1 解剖与病因
胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部，任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血管压迫而产生症状。其中骨性卡压包括颈肋、第7颈椎横突过长、第一肋骨变异及锁骨骨折后骨痂形成等。软组织因素包括异常纤维束带、Sibson氏筋膜、斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等先天性或后天性改变。Forlada等 ［2］ 在解剖研究时发现肩胛横韧带和第一肋骨之间有一块多余的肌肉称为后锁骨下肌，该肌肉也可能是引起TOS的一个原因。此外，臂丛神经先天性变异、颈肩部的急性牵拉伤、长期的姿势不良、颈肩部的肌肉失衡、巨乳、[url=http://www.fx120.net/JBZT/NK-1/DXK-1/FP-2/index.htm][color=blue][u]肥胖[/u][/color][/url]等也是引起TOS不可忽视的因素。
ROOS ［3］ 将TOS分为臂丛上干型、下干型和混合型三大类。以往多认为下干型TOS的病理基础是斜角肌三角的下方第一肋抬高或是前中斜角肌在第一肋上的止点部位宽大或呈弓形向上卡压T 1 和C 8 神经根。而陈德松等 ［4］ 在解剖研究时发现T 1 神经根或臂丛下干在小斜角肌近段起源的腱性组织上跨过，因此认为小斜角肌的腱性纤维是臂丛下干或T 1神经根受压的原因。同时他们发现前中斜角肌在C 4 、C 5 横突前后结节的交叉腱性起点是C 5 、C 6 ，有时包括C 7 神经根或臂丛神经上（中）干的原因。
2 诊断
2.1 临床表现 常见于中年妇女，20～40岁占80%，多有颈部外伤史。临床症状差异很大，且不持续，一般体检往往正常，故需对患者上肢作全面的检查（包括运动和感觉）。根据卡压部位以及受压迫的是神经还是血管，其临床表现不一。最典型的是臂丛神经下干受压型，主要表现为患肢酸痛、不适、无力、怕冷，手部麻木。体检可发现患肢肌力稍差，手尺侧特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变，亦可能出现大小鱼际肌萎缩。上干受压时则主要表现为肩外展、屈肘无力，肌力减退，常伴有肩颈部疼痛不适，但被动活动正常。锁骨下动脉受压时可出现患肢发凉、苍白伴麻木、无力。锁骨下静脉受压时患肢肿胀，手和前臂可青紫。交感神经纤维受压，除上肢有酸痛外，还常有雷诺现象，表现为肢体苍白、发绀，亦有患者表现为双手大量出汗。此外，还有部分TOS患者以心前区刺激、颈肩部不适为主要表现。
由于TOS患者临床表现复杂，与多种神经卡压症（如肘管）及运动神经元性疾病等症状相似，因此一种检查方法无法满足需要。皮肤痛阈试验和两点辨别试验用于对中、晚期病人的诊断，而症状激发试验是最主要的早期诊断方法，包括Adson试验、Wright试验、Moslege试验、Roos试验等。一般认为最可靠的是Roos试验，即患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性。而Gillard等［5］ 则认为Adson试验最有诊断价值，他发现在TOS患者中Adson试验的阳性率达85%。单一试验均存在大量的假阳性和假阴性，联合几种试验可明显降低假阳性率。由于远端神经受压后可能会使近端神经对外压的耐受力降低，因此肢体远端的神经卡压（如肘管等）应警惕为TOS的早期信号。郑晓君等 ［6］ 在20例TOS的肌电图检查中发现3例合并有腕管，2例合并有肘管，1例合并有腕尺管。因此在诊断神经卡压时应注意对神经容易受到卡压的部位进行检查，以排除双卡或多卡的可能。
部分TOS患者感到颈肩胛区疼痛不适，这似乎难以用神经血管受压来解释。Mackinnon等［7］ 认为这是由于患者长期处于某种特定的姿势，导致部分肌肉过度使用，而相应的另一部分肌肉则废用，产生了一种肌肉失衡状态所致。陈德松等 ［8］ 则考虑这和C 5 神经根及肩胛背神经的卡压有关。
2.2 影像学检查 X线颈椎片和胸片可以排除颈肋、第7颈椎横突过长、锁骨、第一肋骨畸形或其它骨[url=http://eden.fx120.net/xyjb/index.htm][color=blue][u]性病[/u][/color][/url]。多普勒超声可以发现血管受压狭窄。血管造影可以确定狭窄和受压的部位。CT和MRI是一种敏感且无侵害性的方法，对TOS的确诊有一定帮助。Bilbey等 ［9］ 报道了60%TOS患者CT检查有异常发现。Akal等 ［10］ 报道了3D-CT可以发现胸廓出口处的狭窄，有效显示胸廓出口处各结构的关系。Xavier等 ［11］ 在他们的研究中发现MRI对确定神经血管卡压部位和引起卡压的原因有帮助。
2.3 电生理检查 电生理检查在TOS的早期无特殊价值，可能会出现F波延长，其它常常无异常发现。晚期如尺神经运动传导速度在锁骨部减慢有较大的诊断价值。体感诱发电位（SSEPs）曾被认为是一种更为敏感的检查手段。Machleder等 ［12］ 报道74%的TOS患者SSEPs有异常发现。但是Yilmaz等 ［13］ 通过研究发现SSEPs对TOS的诊断无用。近来，Misawa等［14］ 提出用磁场刺激臂丛神经后测量拇短展肌和小指展肌的动作电位潜伏期有助于诊断TOS，他们在锁骨上窝处用8字型线圈产生的磁场刺激TOS患者的臂丛神经后发现拇短展肌和小指展肌动作电位潜伏期明显延长。徐雷等 ［15］ 通过动物实验发现运动诱发电位对诊断TOS敏感准确，而且对早期TOS诊断有所帮助。
2.4 颈部局封试验 于胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈5的横突后结节，将0.5%布比卡因2ml+曲安奈德液2ml的混合液缓慢注入，如1～2min后症状明显减轻、肌力增加、感觉改善则常常提示是TOS或颈神经根软组织卡压。
总之，TOS的诊断比较困难，尽管新的检查方法不断出现，但主要还是依靠[url=http://qiuyi.fx120.net/doctor/][color=blue][u]医生[/u][/color][/url]对该病的认识程度，详细的询问病史，全面的检查才能得出综合性的判断。
3 治疗
3.1 保守治疗 如患者症状轻，无神经损伤症状可采用保守治疗。其目标是增加胸廓出口处的空间，恢复颈肩部肌肉的平衡。首先要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者的不安和避免做使症状恶化的动作（如持重或上肢上举等）;其次需通过体态训练纠正病人的不良姿势（如避免长时间的伏案工作，用橡皮带悬吊患肢等），不良姿势的改善可使肋锁间隙扩大及臂丛神经松弛;最后还应进行肩胛带周围肌肉的强化训练，以提高肌肉的持久力。另外，同时可应用热疗法、口服神经营养药、颈部痛点局封等方法。保守治疗后大部分患者症状可得到改善。Landry等 ［16］ 报道了78%的患者保守治疗后可以重新工作，和手术治疗效果无明显差别。因此多数学者提倡对早期TOS患者行保守治疗，但Novotny等 ［17］ 认为由于保守治疗时间较长，很多患者没有时间或没有良好的治疗条件，所以TOS一旦确诊就应早期手术。
3.2 手术治疗 如果TOS患者症状过于严重无法忍受保守治疗或者保守治疗失败则可进行手术松解。手术方法包括颈肋切除、第一肋切除、前中斜角肌切除、斜角肌切除合并肋骨切除等。手术路径有经腋、锁骨上、锁骨下、经胸或联合切口，根据医生的习惯选择。Christian等 ［18］ 认为切除颈肋时可通过锁骨上途径，因为该途径比较方便。而第一肋切除时可采取经腋窝进路，术后病人恢复快且并发症少。各种手术方法的效果仍存在争议，Roos在1966年介绍的经腋路第一肋切除术还是目前应用最广泛的手术方法。但Mackinnon等 ［19］则倾向于采用经锁骨上入路，因为不但便于松解斜角肌，而且切除第一肋时可以清楚的暴露臂丛下干和C 8 T 1 神经根，使其得到有效的保护，过长的颈7横突也可以方便的切除。而Ernesto ［20］ 则认为经腋或锁骨上第一肋切除时往往不能彻底切除第一肋，因此他们设计了一种新的手术路径，在经腋入路的基础上联合肩胛后小切口，不但可以避免损伤胸廓出口处的其它重要结构，亦可完整切除第一肋。陈德松等 ［21］ 从影响美观的角度出发设计了颈根部沿颈横纹的小切口，长度不超过5cm。通过该切口可以顺利切断前中小斜角肌，同样达到手术操作的要求，而对患者的美观影响却很小。但在该小切口作颈肋或第一肋切除则难度很大，目前仍不适用。
血管型TOS尽管不多，但多数需行手术松解。静脉型TOS血栓形成可局部取栓，早期切除第一肋、前斜角肌和肋锁韧带，术后无需长期抗凝。动脉性TOS也应切除第一肋，发生栓塞或动脉瘤形成时可行动脉旁路术。对有灼性神经痛者可联合交感神经切断术。由于手术只是解除了神经的压迫，对颈肩胛区的肌肉失衡无改善，所以大多数患者术后需行肩胛带肌群力量练习，以恢复颈肩胛区肌肉的平衡。
手术松解后多数患者可取得较好效果。Sanders等 ［22］ 回顾了TOS患者手术治疗的效果，认为斜角肌切除、经腋第 一肋切除、锁骨上第一肋切除效果相似，早期可达90%，15年后仍有65%患者保持了良好的效果
[/td][/tr][/table] 好东西，收下了，谢谢 谢谢分享。 有没有颈内静脉锁骨下静脉，股静脉，肌间沟 腋路这些图片啊，谢谢 祥子的图片太精彩了1 祥子的图片太精彩了1 很好
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收藏喽 太清楚了，好图片 感谢楼主的图谱，很清楚哦。小可附上相关手术方式和图谱，以配合楼主更详细的解释心脏手术的麻醉。[align=center][table=98%]
[tr][td][p=30, 2, center][color=#000000][b][font=宋体][size=13.5pt]常见心脏病手术图解[/size][/font][/b] [/color][/p][align=center][align=center][color=#000000][hr][/color][/align][/align][p=30, 2, center][color=#000000][font=宋体][size=9pt]发布时间：[/size][/font] 2005-12-27 15:34:48 [font=宋体][size=9pt]被阅览数：[/size][/font] 4638 [font=宋体][size=9pt]次[/size][/font][/color][/p][/td][/tr]
[tr][td][p=30, 2, center][size=3][b][font=宋体]冠状动脉搭桥术（[/font][/b][b]CABG[/b][b][font=宋体]）[/font][/b][/size][/p][p=30, 2, left]
[size=3][font=宋体]即冠状动脉旁路移植术，即以患者自身的乳内动脉、大隐静脉等血管，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上。多年的临床实践证明，本手术能有效的缓解或解除患者心绞痛的症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认有效的治疗方法[b]。[/b][/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][size=3][b]B-T[/b][b][font=宋体]分流术（[/font][/b][b]Blalock-Taussig Shunt[/b][b][font=宋体]）[/font][/b][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]本术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺动脉吻合，使体循环血流进入肺循环。也可以用[/font]Gore-Tex[font=宋体]血管搭桥。该手术可作为法洛四联症、室间隔完整的肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病的姑息手术，其目的是增加肺的血流量，提高血氧饱和度，促进肺动脉发育和缓解症状，待合适时机再行根治手术。此手术并发症少，死亡率低，一般在[/font]1[font=宋体]％以下。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][/size][/font][font=宋体][size=12pt][b]
[/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][size=3][b][font=宋体]大动脉调转术（[/font][/b][b]Switch[/b][b][font=宋体]手术）[/font][/b][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, left]
[font=宋体][size=12pt][b]本术式是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的解剖矫治术。在全麻下建立体外循环，将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断，再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下，吻合在肺动脉根部。之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成[/b][/size][/font][size=3]“[font=宋体]新[/font]”[font=宋体]的主动脉。再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成[/font]“[font=宋体]新[/font]”[font=宋体]的肺动脉。本手术疗效很好。主要并发症为心功能不全和出血。长期随访发现，因完全性大动脉转位行[/font]Switch[font=宋体]手术的患儿，生理和心理上与正常人群没有什么区别，手术后恢复差的患者较正常人稍差。[/font]
[/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][size=3][b]Mustard [/b][b][font=宋体]手术[/font][/b][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, left]
[font=宋体][size=12pt][b]是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一种手术方法。在阻断升主动脉后，切除房间隔，用自体心包剪成纺锤形，进行房间隔重建。方法是：缝线从左肺静脉开口上方开始，其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方，另一条沿肺静脉上方、左心房壁，围绕上下腔静脉开口。重建后，房间隔将氧和的肺静脉血隔入右心室进入体循环，体静脉血回流到左心室进入肺循环。[/b][/size][/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][size=3][b]Senning[/b][b][font=宋体]手术[/font][/b][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]本手术用于治疗完全性大动脉转位。于窦房结前方切开右心房，另外于界嵴后方纵行切开左心房，切开冠状静脉窦和房间隔，以自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道后壁，将右心房前壁与房间隔左侧缘相连，形成体静脉通道的前壁，使体循环血经二尖瓣进入左心室，进入肺动脉。再将右心房靠近界嵴切口的右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连，使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入右心室并进入体循环，从而达到功能上的矫正。[/font]
[/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][size=3][b][font=宋体]大动脉双调转术（[/font][/b][b]Double Switch[/b][b][font=宋体]手术）[/font][/b][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, left]
[font=宋体][size=12pt]即在动脉水平行[/size][/font]Switch[font=宋体][size=12pt]手术，在手术的同时于心房水平行[/size][/font]Mustard[font=宋体][size=12pt]或[/size][/font]Senning[font=宋体][size=12pt]手术，以获得矫正性大动脉转位的解剖矫正。[/size][/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][size=3][b]Rastelli[/b][b][font=宋体]手术[/font][/b][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]适用于大动脉转位合并室间隔缺损、左心室流出道狭窄或肺动脉瓣狭窄的患者。手术经心室切口，用人工血管片或涤纶布修补室缺，重建心内通道。切断主肺动脉并缝闭肺动脉近端开口，在右心室与肺动脉之间使用带瓣外管道连接，以自体肺动脉和人工血管为首选材料。先吻合远端，在吻合近端，也可先吻合近端再吻合远端。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b]Ross[/b][b][font=宋体][size=12pt]手术（自体肺动脉瓣－主动脉瓣替换术）[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, center][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]对于儿童或青春期前的各种主动脉瓣疾病患者，因未完全发育成熟，如行瓣膜替换术，大部分患者在数年后面临再次换瓣，且儿童术后抗凝仍有较高的并发症。本手术较好解决了这个问题。将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位，然后利用同种肺动脉瓣重建右心室流出道。移植至主动脉瓣位的肺动脉瓣，因为是自体组织，所以有继续生长的潜力和可能，有理想的血流动力学效果，解决了人工瓣环的固定限制了主动脉根部发育的问题，且远期效果理想。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b]Norwood[/b][b][font=宋体][size=12pt]手术[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, center][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]本手术作为左心发育不全综合征分阶段治疗的首期姑息性手术，越来越多地得到应用并取得了一定的成功。切除房间隔扩大房间交通，左右肺动脉处横断主肺动脉，远端以同种血管片修补。切断动脉导管，其肺动脉侧断端缝扎，主动脉侧断端切开扩大。用同种肺动脉做主动脉弓降部成型，用人工血管在主动脉弓和左右肺动脉连接处作体－肺分流。降主肺动脉与成形后的升主动脉吻合。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b]Glenn[/b][b][font=宋体][size=12pt]手术（上腔静脉右肺动脉吻合术[/size][/font][/b][b]
[/b][b][font=宋体][size=12pt]）[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, center][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3] Glenn[font=宋体]手术是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断，近端缝闭，远端与上腔静脉吻合。该手术疗效较好，其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。但[/font]6[font=宋体]个月以下的病例手术死亡率较高，且手术造成的左、右肺动脉连续中断，日后重建手术时操作难度很大。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b][font=宋体][size=12pt]双向[/size][/font][/b][b]Glenn[/b][b][font=宋体][size=12pt]手术[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, center][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]本手术适用于肺血管床发育尚可的患儿，特别是年龄在两岁以下、不适合做[/font]Fontan[font=宋体]手术的患者。术中下横断右上腔静脉，近端缝闭，远端与右肺动脉吻合。再以同样方法将左肺动脉与左上腔静脉吻合。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b]Fontan[/b][b][font=宋体][size=12pt]手术[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, center][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]是用来治疗三尖瓣闭锁的一种术式，它是在双向[/font]Glenn[font=宋体]术的基础上进行改良，将体循环静脉血不经过右心室直接引流入肺动脉从而使体、肺循环分开，减轻左心室负荷的一种姑息术式。目前以心外全腔静脉－肺动脉吻合为最佳方案。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b][font=宋体][size=12pt]共同动脉干手术[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, center][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]共同动脉干是一种少见的先天性心脏畸形，主要病变为体循环动脉、冠状动脉及两侧肺动脉均从心底部单一动脉干发出，共同动脉干有一组半月瓣，其下方为较大的室间隔缺损。其手术原则是，将肺动脉从动脉干上切断，闭合其在共同动脉干上的开口，修补室间隔缺损，重建右心室至肺动脉的连接。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b][font=宋体][size=12pt]主动脉弓中断[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, center][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]本病是一种罕见的先天性心脏病，病变为主动脉弓的连续性中断。常合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、左心室流出道狭窄等心内畸形。其矫治术为重建主动脉弓与降主动脉的连续，并同时矫治心内畸形。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b][font=宋体][size=12pt]法洛四联症根治术[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, center][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]法洛四联症主要病变包括：室间隔缺损；主动脉骑跨；肺动脉和[/font]/[font=宋体]或肺动脉瓣狭窄；右心室肥厚。可能合并其他心内畸形。其根治术的原则是闭合手术前存在的重要的体循环和肺循环交通，如[/font]PDA[font=宋体]等。严密修补室间隔缺损，彻底解除右心室流出道和肺动脉系统狭窄。同时矫治所合并的其他心内畸形，并尽量保护好三尖瓣和肺动脉瓣及右心室。[/font][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/size][/p][p=30, 2, center][size=3][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt][b] [/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][b][font=宋体][size=12pt]三尖瓣下移畸形（[/size][/font][/b][b]Ebstein[/b][b][font=宋体][size=12pt]畸形）[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, left][b] [/b][/p][p=30, 2, left][size=3]
[font=宋体]三尖瓣下移畸形是一种少见的先天性复杂畸形，病变以三尖瓣发育异常、瓣环扩大、瓣叶下移、关闭不全和房化右心室形成为主，也可合并其他心内畸形。过去手术方式有三尖瓣成形术、三尖瓣替换术等，效果不是特别理想。吴清玉教授独创的[/font]Ebstein[font=宋体]畸形解剖纠治法，迄今为止已施治[/font]49[font=宋体]位患者，均获成功，领先国际水平，受到国际权威专家的高度评价。该手术方法主要为：切除房化心室部分，闭合切口。再切下下移瓣叶及有关腱索乳头肌。如后叶或隔叶发育不良，及部分前叶发育不良或下移可将其修复，互补形成新的瓣叶，再将腱索及乳头肌移植在相应部位。如面积不足可用自体心包重建。[/font][/size][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][p=30, 2, center][font=宋体][size=12pt][b][/b][/size][/font][/p][/td][/tr]
[/table][/align] 图全挂了。附上附件，供大家参考。
[attach]10550[/attach] 不错清晰。 [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=107420&ptid=8981]28#[/url] [i]albenshen[/i] [/b]
眾人拾"才"火焰高！ [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=118058&ptid=8981]30#[/url] [i]心超[/i] [/b]
我也做一點貢獻！呵呵！
[url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck]心臟的外科解剖學[/url]
Surgical Anatomy of the Heart
[b][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=+1][i]Michael R. Mill[/i][/size][/font][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=+1]/[/size][/font][font=宋体, MS Song] [/font][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=+1][i]Benson R. Wilcox[/i][/size][/font][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=+1]/[/size][/font][font=宋体, MS Song] [/font][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=+1][i]Robert H. Anderson[/i][/size][/font][font=宋体, MS Song] [/font][/b][font=宋体, MS Song][/font][indent][table]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][color=#800080][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#OVERVIEW]OVERVIEW[/url][/b][/color][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Location_of_the_Heart_Relative_to_Surrounding_Structures][color=#800080]Location of the Heart Relative to Surrounding Structures[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#The_Pericardium_and_Its_Reflections][color=#800080]The Pericardium and Its Reflections[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Mediastinal_Nerves_and_Their_Relationships_to_the_Heart][color=#800080]Mediastinal Nerves and Their Relationships to the Heart[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][color=#800080][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#SURGICAL_INCISIONS]SURGICAL INCISIONS[/url][/b][/color][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Median_Sternotomy][color=#800080]Median Sternotomy[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Bilateral_Transverse_Thoracosternotomy_(Clam_Shell_Incision)][color=#800080]Bilateral Transverse Thoracosternotomy (Clam Shell Incision)[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Anterolateral_Thoracotomy][color=#800080]Anterolateral Thoracotomy[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Posterolateral_Thoracotomy][color=#800080]Posterolateral Thoracotomy[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][color=#800080][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#RELATIONSHIP_OF_THE_CARDIAC_CHAMBERS_AND_GREAT_ARTERIES]RELATIONSHIP OF THE CARDIAC CHAMBERS AND GREAT ARTERIES[/url][/b][/color][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][color=#800080][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#THE_RIGHT_ATRIUM_AND_TRICUSPID_VALVE]THE RIGHT ATRIUM AND TRICUSPID VALVE[/url][/b][/color][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Appendage,_Vestibule,_and_Venous_Component][color=#800080]Appendage, Vestibule, and Venous Component[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Sinus_Node][color=#800080]Sinus Node[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Atrial_Septum][color=#800080]Atrial Septum[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Atrioventricular_Septum_and_Node:_Triangle_of_Koch][color=#800080]Atrioventricular Septum and Node: Triangle of Koch[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Tricuspid_Valve][color=#800080]Tricuspid Valve[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][color=#800080][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#THE_LEFT_ATRIUM_AND_MITRAL_VALVE]THE LEFT ATRIUM AND MITRAL VALVE[/url][/b][/color][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Appendage,_Vestibule,_and_Venous_Component][color=#800080]Appendage, Vestibule, and Venous Component[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Mitral_Valve][color=#800080]Mitral Valve[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][color=#800080][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#THE_RIGHT_VENTRICLE_AND_PULMONARY_VALVE]THE RIGHT VENTRICLE AND PULMONARY VALVE[/url][/b][/color][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Inlet_and_Apical_Trabecular_Portions][color=#800080]Inlet and Apical Trabecular Portions[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Outlet_Portion_and_Pulmonary_Valve][color=#800080]Outlet Portion and Pulmonary Valve[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Supraventricular_Crest_and_Pulmonary_Infundibulum][color=#800080]Supraventricular Crest and Pulmonary Infundibulum[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][color=#800080][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#THE_LEFT_VENTRICLE_AND_AORTIC_VALVE]THE LEFT VENTRICLE AND AORTIC VALVE[/url][/b][/color][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Inlet_and_Apical_Trabecular_Portions][color=#800080]Inlet and Apical Trabecular Portions[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Outlet_Portion][color=#800080]Outlet Portion[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Aortic_Valve][color=#800080]Aortic Valve[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#THE_CORONARY_ARTERIES<SUP][color=#800080]THE CORONARY ARTERIES12–14[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Main_Stem_of_the_Left_Coronary_Artery][color=#800080]Main Stem of the Left Coronary Artery[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Left_Anterior_Descending_Artery][color=#800080]Left Anterior Descending Artery[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Circumflex_Artery][color=#800080]Circumflex Artery[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Right_Coronary_Artery][color=#800080]Right Coronary Artery[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#THE_CORONARY_VEINS<SUP][color=#800080]THE CORONARY VEINS14[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Coronary_Sinus_and_Its_Tributaries][color=#800080]Coronary Sinus and Its Tributaries[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Anterior_Right_Ventricular_Veins][color=#800080]Anterior Right Ventricular Veins[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][b] [url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#Thebesian_Veins][color=#800080]Thebesian Veins[/color][/url][/b][/size][/font][/td][/tr]
[tr][td][font=verdana,arial,helvetica,sans-serif][size=-1][color=#800080][b][url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/31?ck=nck#REFERENCES]REFERENCES[/url][/b][/color][/size][/font][/td][/tr]
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[font=verdana,arial,helvetica,sans-serif]
[/font]
[url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/content/vol2/issue2003/images/large/31fig1.jpeg?ck=nck][img=440,388]http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/content/vol2/issue2003/images/medium/31fig1.gif[/img][/url]
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[url=http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/content/vol2/issue2003/images/large/31fig3.jpeg?ck=nck][img=440,292]http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/content/vol2/issue2003/images/medium/31fig3.gif[/img][/url] 跟着祥子哥走，没错 哈哈 每次都能学到不少东西。特别是珍贵的图片。谢谢分享:) 很好的图片，辛苦了！ 祥子老师的图片太漂亮了 真是好东西，学习了~~ 很多东西不是只有和麻醉相关的才能知道。 辛苦了 谢谢 每天看一点，每天进步一点
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