【精华】快速推注丙泊酚的危害
今天主任在交班时提到一句：小儿全身麻醉诱导时，丙泊酚快速静脉推注，容易造成脂肪栓塞，尤其是两岁以前，因为小儿的肺血管管径小，所以一定要注意推注速度。 二岁以前的小儿,全麻时有没有必要给予快速推注异丙酚?我们一般小儿全麻诱导,给予氯胺酮,安定加肌松剂即可解决. 所以在小儿诱导和维持时尽量不要用原液，可以稀释到2-5%的浓度，这样就会好些！！！！ IV administration of droplets larger than 5μm in diameter may posethe risk of pulmonary embolism.
[attach]609[/attach]
FigureB shows oil droplets in 1% propofol emulsion alone.
Droplets diameters larger than 5 μm were not detected, and the mean
diameters of the largest droplets were unchanged during 24 h(1.1 ±0.2μm)
静脉用药微粒直径大于5μm可能形成肺栓塞风险。
图B显示未观察到1%丙泊酚含有直径大于5μm 的微粒，平均微粒大小(1.1 ±0.2μm)在24h内无改变。
(Yoko Masaki, PhD, Physicochemical Compatibility of Propofol-Lidocaine Mixture.Anesth Analg 2003;97:1646–5. 1001编辑)
[[i] 本帖最后由 1001 于 2008-7-30 21:59 编辑 [/i]] 长时间过量使用亦有较大风险,异丙酚输注综合征 我个人没见过丙泊酚引起肺栓塞的报道，很多麻醉医生都会用糖稀释丙泊酚后用于小儿，预防万一我也会这么用，但到底这么做有多大的价值我一直有个问号。小儿的肺动脉是比成人的细，但小儿的毛细血管也比成人的细么？ [quote]原帖由 [i]1001[/i] 于 2008-7-30 22:25 发表 [url=http://xyzcn.5d6d.com/redirect.php?goto=findpost&pid=2565&ptid=797][img]http://xyzcn.5d6d.com/images/common/back.gif[/img][/url]
我个人没见过丙泊酚引起肺栓塞的报道，很多麻醉医生都会用糖稀释丙泊酚后用于小儿，预防万一我也会这么用，但到底这么做有多大的价值我一直有个问号。小儿的肺动脉是比成人的细，但小儿的毛细血管也比成人的细么？ [/quote]
同意此观点；
而且小儿心率快，血流速度也快，代谢也快，会发生楼主说的后果？？？ 我们这儿一般小儿全麻诱导不用丙泊酚的，一般先给予氯胺酮再用力月西加肌松剂插管的。 我们小儿麻醉一般都用氯胺酮，3岁以下的小儿是慎用异丙酚的，氯胺酮能达到完善的麻醉效果，即经济，又安全，为什么要用昂贵而有风险的呢！ 我们小儿麻醉一般也是用力月西＋氯氨酮。丙泊酚不能用于3岁以下的患儿。但是我们科有一刚去省医院回来的同事说：小儿用丙泊酚＋氯氨酮泵注。不解？？？？ 丙泊酚的优点大家都清楚。
我觉得幼儿用丙泊酚最主要的耽心还是代酸，但短时间，小剂量应该问题不大。关键是安全的剂量范围很难界定。
说明书上明确禁止用于三岁以下小儿是因为这方面的临床实验很难完善，不是用钱就能解决大样本的3期4期临床实验问题。所以尽管有很多人会把它用于小儿麻醉，也没能见3岁以下小儿安全范围的相关报道。
权衡利弊，每个人心里都应该清楚这一点。
还有一点，丙泊酚性质不是太稳定，混合其它药液容易聚积成大颗粒，开瓶时间长的药最好扔掉。 我赞同，毕竟丙泊酚是乳剂，推注过快可能会发生栓塞。而且开瓶时间大于4小时很容易污染，切忌不要太节约呵。 我在省级医院进修学习时见过小儿全麻维持用0.8%的异丙芬+氯安酮静脉滴注的,但,都是3岁以上的, 丙泊酚不能用于三岁以下小儿的结论是在ICU长期镇静的前提下得出来的，可以导致输注综合症，但对于麻醉中小剂量短时间的应用，个人觉得没有什么不妥，搭配氯胺酮使用，尤其是对于无需气管插管的全身麻醉，可以起到很好的互补作用，明显缩短苏醒时间和质量，使用方法一般可以稀释到原浓度的1/2-1/5静注，或者直接加到滴壶混合到液体里面缓慢静滴 ２岁前的小儿麻醉我做的比较少，有也是用的氯氨酮．我觉的用氯氨酮诱导，维持用丙泊酚就很好啊，这样起效快，清醒也快，当然力月西是必要的 这是不用快速推的
我们医院还有一家我学习过的三甲医院，小儿全麻常规用氯氨酮-丙泊芬复合。
我们医院还有一家我学习过的三甲医院，小儿全麻常规用氯氨酮-丙泊芬复合，目前为止未见类似的并发症。我记得静安的宣传资料、产品PPT都宣传其是能安全用于3岁以下（四周以上）小儿的丙泊芬，没注意其说明书上有没有特别提到这一点。明天注意一下。 [quote]原帖由 [i]ding123[/i] 于 2008-7-31 15:17 发表 [url=http://xyzcn.5d6d.com/redirect.php?goto=findpost&pid=2622&ptid=797][img]http://xyzcn.5d6d.com/images/common/back.gif[/img][/url]我们小儿麻醉一般也是用力月西＋氯氨酮。丙泊酚不能用于3岁以下的患儿。但是我们科有一刚去省医院回来的同事说：小儿用丙泊酚＋氯氨酮泵注。不解？？？？ [/quote]
静安（费森尤斯卡比的丙泊酚）可以应用于四周龄以上的任何人。 就是“丙泊酚”输注综合征啊 参加过几次会议，现在说丙泊酚已经可以用于3岁以下儿童。几个月的婴儿也有应用。但说明书上现在还是没有注明。万一出了问题就不好交待了。再者乳剂在小儿体内多大的用量不会影响其代谢。小于3岁的儿童用安定或力月西+氯胺酮是很成熟的方案了，安全有效。个人认为不是所有新的方法都是好的。经典的大家还是要继续应用的。 3岁以下小儿应该用依托咪酯啊 我们也是异丙芬和KET合用的感觉效果很好的。我们做的不少3岁一下的也基本这么做，推注速度一般都是很慢，有些时候KET的镇痛作用达到了，但是病人还是有体动，给点异丙芬效果很好的而且苏醒的也很快的。 是真的吗？感觉有点可疑。快速推5mg/kg吧。新生儿在2个月内的心输出量为350ml/kg/min，也就是6ml/kg/s，小孩有5kg吧，就是30ml/s。如果一秒心脏跳2次，那么一次射血就是15ml。5kg体重的小孩，推50mg吧，就算你一秒就推完，而一秒内全部回心，也就是回心5ml，那也和15ml比起来，也是稀释了三倍，应该不会栓塞吧？况且你也不可能一秒推完，也不可能一秒就全部回心，也 不可能心脏只接受你这一根小血管的血液，所以说，楼主主任这句话，完全没有道理。 〈3岁，不用异丙酚为好 丙泊酚较力月西半衰期时间短，易于管理，而且现在还没有对幼儿引起肺栓塞的报道 但个人观点，2岁以下避免应用
回复 25# pprince 的帖子
等到有报道就晚了!! 三岁以下还是慎用为妙 啊 短小手术,我们单用氯胺酮不插管,我们有时候也用丙泊酚+氯胺酮的方法,因为有时候单用氯胺酮镇痛不足,还有类私抽泣的反应,而两个药合用会好得多丙泊酚的不好之处
附加病例患者，女，53岁，体重45kg，因“头部外伤、头痛头晕1小时”入院，拟行“开颅硬膜外血肿清除术+颅骨修补术”。患者入室时神志清，体查无异常。常规监护，HR：80次/分，BP：120/75mmHg，RR：13次/分，SpO2：98%。予力月西3mg、维库溴胺（欧家农）6mg、异丙酚（阿斯利康，2005年3月生产）80mg、芬太尼0.1mg静脉诱导，充分给氧去氮后行气管内插管（ID号7.5），插管过程顺利，导管深度23cm。EtCO2监测38mmHg，波型正常。SpO2：100%，插管后手控呼吸感阻力大，听诊闻双侧肺野满布哮鸣音，监测显示气道峰压约35mmHg。即予静推地塞米松10mg、氨茶碱0.25g，并退管至21cm。手控呼吸维持10分钟后症状无明显改善，疑气管导管因素所致，遂换ID号7.0之气管导管，二次插管时窥见声门粘膜肿胀发亮，置管时感觉有阻力。置管深度21cm.。此时SpO2仍为100%，BP：110/68mmHg ，HR：89次/分，EtCO2：33mmHg。换管后约5分钟手控呼吸感觉阻力有所下降，气道峰压约28mmHg，双侧肺哮鸣音有所减弱。病人开始体动，遂予静推异丙酚80mg、万可松4mg，吸入异氟醚（浓度0.8）加深麻醉，并予异丙酚微泵推注维持。随即感呼吸囊压力再次增大，气道峰压高至40mmHg, 双侧肺哮鸣音明显，正常肺泡呼吸音不可闻，EtCO2：31mmHg，SpO2缓慢下降至89%，BP：110~130/68~75mmHg ，HR：80~130次/分。为排除药物过敏或心衰，停止吸入异氟醚及推注异丙酚，静脉注射速尿20mg。停药后约15分钟，手控呼吸囊感阻力降低，气道峰压渐下降，哮鸣音减弱，SpO2回升至98%。5分钟后，气道峰压下降至20mmHg，EtCO2：35mmHg，SpO2：100%，BP：118/70mmHg ，HR：85次/分，双侧肺仅存少量哮鸣音，遂开始手术。手术在气管内全麻，力月西、瑞芬太尼、万可松、异氟醚维持下完成。术毕时双侧肺呼吸音清，带管送ICU监护治疗。患者在术毕后2小时清醒，4小时拔除气管导管，次日转回普通病房治疗，无遗留任何后遗症。术后随访时详细询问患者既往史及家族史，患者无哮喘及过敏性鼻炎病史，无药物甚至食物过敏史，家人亦无过敏病史。因为症状出现与使用异丙酚相关，故考虑症状由异丙酚引起，所以后来的麻醉过程逐一使用了诱导时的药物，而再未使用异丙酚，症状也未再出现，故考虑为异丙酚引起的不良反应，至于是否是过敏还需证实，放到这里希望引起大家重视，因为异丙酚作为无痛人流使用的药物，常在门诊使用，一旦出现类似情况后果不堪设想。 我认为药品的说明书是具有法律效应的，既然说明书上讲不用于小儿，就不应该用，如果出什么意外，就是要负法律责任。
异丙酚会引起小儿脂肪代谢的紊乱这个想请教一下大家。 [quote]原帖由 [i]魔术老羊[/i] 于 2008-7-28 09:12 发表 [url=http://xyzcn.5d6d.com/redirect.php?goto=findpost&pid=2422&ptid=797][img]http://xyzcn.5d6d.com/images/common/back.gif[/img][/url]
所以在小儿诱导和维持时尽量不要用原液，可以稀释到2-5%的浓度，这样就会好些！！！！ [/quote]
请魔术老羊等战友查些相关资料，Propofol能稀释应用吗？稀释到2-5%的浓度回出现哪些问题？
人云亦云，永远不会有属于自己的东西。
回复 3# 魔术老羊 的帖子
所以在小儿诱导和维持时尽量不要用原液，可以稀释到2-5%的浓度，这样就会好些！！！！本帖最近评分记录
1001 威望 -1 怎么才能稀释到2-5%？？ 2008-8-31 00:09
小麻生 威望 +1 原创内容 2008-7-28 18:55
哈哈，是我的错，应该是0.2-0.5%，多谢1001大哥提醒:loveliness: :loveliness: 请魔术老羊等战友查些相关资料，Propofol能稀释应用吗？稀释到2-5%的浓度回出现哪些问题？
人云亦云，永远不会有属于自己的东西
我经常稀释运用啊，有什么问题嘛:L 国产丙泊酚不推荐用于3岁以下儿童，但学术界近几年倾向于打破这一限制，已有一些临床资料。
会否引起脂肪栓塞可能主要与丙泊酚分子量、肺毛细血管管径有关。丙泊酚禁用于脂肪代谢障碍者。快速注入丙泊酚会延长麻醉/镇静时间，加重对心血管抑制。
至于稀释问题，成人一般都是用原液静脉推注或泵注，没有泵实在要释稀也只用5%葡萄糖液，而且不能超过一定的比例。如果合并有糖尿病或低钾不宜用糖者，偶用适用生理盐水稀释。 儿童全麻诱导可以使用氯胺酮静脉推注或者肌注，之后可将氯胺酮溶于100ml中水中净滴维持。 丙泊酚说明书中 除了静安写着三岁以下小儿慎用，其他的都是禁用阿。我们也用氯氨酮。 1、造成脂肪栓塞
2、呼吸、循环抑制明显
3、注射部位疼痛 尤其是两岁以前 慎用异丙酚，大部分是用氯胺酮
为什么要用异丙酚了？
3岁以下慎用
说明书上说的是三岁以下慎用，也不是说肯定不能用，但是在现在的医疗条件环境下，个人觉得能不用尽量别用。氯胺酮还是相当不错的，我们这里也是使用咪达唑仑+氯胺酮进行静脉复合全身麻醉，效果还是不错的，不一定非要用丙泊酚。
长期应用丙泊酚主要是重症监护里需要镇静的使用得多，这个也有文献报道了，好像是在荷兰吧，有过相应的并发症报道。
另外我们也在成人椎管内麻醉的时候使用丙泊酚+5%葡萄糖注射液ivgtt做镇静用，苏醒快，随时停随时醒。
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