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dzjyxf 发表于 2009-7-13 02:18

甲基强的松龙更适合麻醉科抢救时使用

[i=s] 本帖最后由 dzjyxf 于 2009-7-14 20:10 编辑 [/i]

[table=499][tr][td=1,1,123]
[/td][td=1,1,118][align=center][font=黑体][size=20pt][b]达峰时间[/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b]([/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b]分[/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b])[/b][/size][/font][font=黑体][size=13pt][b]1,3[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,150][align=center][font=黑体][size=20pt][b]肺部检测到时间[/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b]([/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b]分[/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b]) [/b][/size][/font][font=黑体][size=13pt][b]3[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,111][align=center][font=黑体][size=20pt][b]有效时间作用时间[/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b]([/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b]小时[/b][/size][/font][font=黑体][size=20pt][b]) [/b][/size][/font][font=黑体][size=13pt][b]1,2[/b][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,123][font=黑体][size=24pt][b]氢化可的松[/b][/size][/font]
[/td][td=1,1,118][align=center][font=黑体][size=24pt][b]60[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,150][align=center][font=黑体][size=24pt][b]－[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,111][align=center][font=黑体][size=24pt][b]>6[/b][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,123][font=黑体][size=24pt][b]强的松[/b][/size][/font]
[/td][td=1,1,118][align=center][font=黑体][size=24pt][b]－[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,150][align=center][font=黑体][size=24pt][b]－[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,111][align=center][font=黑体][size=24pt][b]－[/b][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,123][font=黑体][size=24pt][b]甲强龙[/b][/size][/font][font=Symbol][size=16pt][b]Ò[/b][/size][/font]
[/td][td=1,1,118][align=center][font=黑体][size=24pt][b]5[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,150][align=center][font=黑体][size=24pt][b]<20[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,111][align=center][font=黑体][size=24pt][b]1[/b][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,123][font=黑体][size=24pt][b]地塞米松[/b][/size][/font]
[/td][td=1,1,118][align=center][font=黑体][size=24pt][b]60([/b][/size][/font][font=黑体][size=24pt][b]磷酸盐[/b][/size][/font][font=黑体][size=24pt][b])
[/b][/size][/font][font=黑体][size=24pt][b]180([/b][/size][/font][font=黑体][size=24pt][b]醋酸盐[/b][/size][/font][font=黑体][size=24pt][b]) [/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,150][align=center][font=黑体][size=24pt][b]180[/b][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,111][align=center][font=黑体][size=24pt][b]－[/b][/size][/font][/align]
[/td][/tr][/table]
[b]糖皮质激素剂量换算表[/b]

[table=508][tr][td=1,1,93][font=黑体][size=16pt]氢化可的松[/size][/font]
[/td][td=1,1,84][font=黑体][size=16pt]强的松[/size][/font]
[/td][td=1,1,84][font=黑体][size=16pt]强的松龙[/size][/font]
[/td][td=1,1,84][font=黑体][size=16pt]甲泼尼龙[/size][/font]
[/td][td=1,1,84][font=黑体][size=16pt]去炎松[/size][/font]
[/td][td=1,1,84][font=黑体][size=16pt]地塞米松[/size][/font]
[/td][/tr][tr][td=1,1,93][font=黑体]20mg[/font]
[/td][td=1,1,84][font=黑体]5mg[/font]
[/td][td=1,1,84][font=黑体]5mg[/font]
[/td][td=1,1,84][color=green][font=黑体]4mg[/font][/color]
[/td][td=1,1,84][font=黑体]4mg[/font]
[/td][td=1,1,84][font=黑体]0.75mg[/font]
[/td][/tr][/table]

根据不同糖皮质激素的特点，甲基强的松龙更适合 [font=宋体][size=12pt]甲强龙由于采用琥珀酸钠盐的形式 ，使得其水溶性大大增强 ，所以静脉使用可以快速达峰。[/size][/font][font=宋体][size=12pt]而临床上使用的氢化可的松通常是醋酸盐的形式，由于其水溶性较差，所以血浆达峰时间较[/size][/font][font=宋体][size=12pt]长。但如果临床使用的是琥珀酸钠氢可，那么其达峰也会较快。临床常用的地塞米松通常是[/size][/font][font=宋体][size=12pt]磷酸盐的形式 ，由于磷酸盐的水溶性比醋酸盐有所提高 ，因而血浆达峰较快。 [/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]在休克的患者中治疗为了改善其通气能力 ，采用放射性物质分别标记甲泼尼龙和地塞米松 ，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]来观察他们到达肺组织的时间以判断起效的快慢 。试验结果证实通过放射性检测 ，甲强龙[/size][/font][font=宋体][size=12pt]在静脉使用后5分钟即已显示到达肺组织。而地塞米松需要180分钟。这种差异也可以从分子[/size][/font][font=宋体][size=12pt]结构上来解释。我们知道，甲泼尼龙由于C6位甲基的引入增强了其脂溶性 ，而地塞米松C11[/size][/font][font=宋体][size=12pt]位氟离子的引入使得其脂溶性大大降低。这从临床角度来说 ，甲泼尼龙穿透支气管肺泡的[/size][/font][font=宋体][size=12pt]能力就比地塞米松强。另外，受体亲和力、血浆蛋白结合率等也起到部分作用。 [/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]国外的临床试验证实在哮喘的治疗中 ，甲强龙对患者临床症状的显著改善作用较快，仅需1－[/size][/font][font=宋体][size=12pt]2小时；而氢化可的松却需要6小时以上。这可从分子结构来解释。因为甲泼尼龙C1－2位的[/size][/font][font=宋体][size=12pt]双键 ，使得其肺部渗透能力大大增强。另外由于甲泼尼龙与血浆蛋白的结合比氢化可的松[/size][/font][font=宋体][size=12pt]弱 ，因而血浆游离的有效成分较多，使药物治疗的效果更快达到；再有，甲泼尼龙与肺细[/size][/font][font=宋体][size=12pt]胞皮质激素受体的亲和力比氢化可的松强 ，因而更易转入细胞内、也更易使细胞内达到较[/size][/font][font=宋体][size=12pt]高的药物浓度，以使得作用更迅速。 [/size][/font]

周松涛 发表于 2009-7-13 07:45

学习了，希望这样的方法能挽救更多的生命。

非常道人 发表于 2009-7-13 09:18

是呀，好帖子，顶起来！！！！！！！！！！

genqing811231 发表于 2009-7-13 15:17

氢化可的松达峰时间才60分钟 起效却要6小时 是不是时间单位错了

p9p7 发表于 2009-7-13 18:17

学习了，但对表上的时间真实性表示怀疑。

dongdongzhi 发表于 2009-7-13 23:09

甲基强的松龙起效快，在临床麻醉中应用广泛

dzjyxf 发表于 2009-7-14 20:09

[b] [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=47283&ptid=7727]4#[/url] [i]genqing811231[/i] [/b]
其实是作用时间

lr20023 发表于 2009-7-18 18:03

学到那！好资料！

liuliu87 发表于 2009-7-20 17:50

[i=s] 本帖最后由 liuliu87 于 2009-7-20 17:52 编辑 [/i]

[b][color=#000000][font=宋体]激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生没用过激素。[/font][/color][/b]
[color=#000000][b][font=宋体]临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥，曾在丁香园请教过陶老师[/font][font=Times New Roman]---[/font][/b][b][font=宋体]“全麻是否常规使用地米？”回答是欧美国家没有这种情况，也无循证的依据。[/font][/b][/color]
[b][color=#000000][font=宋体]下面的课件可能会对大家有所帮助。[/font][/color][/b]
[b][font=Times New Roman][color=#000000][attach]6979[/attach][/color][/font][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]激素类药物按其作用时间的长短分为：[/font][/color][/b]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]短效激素：可的松、氢化可的松[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]长效激素：地塞米松、倍他米松[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]改变剂型的超长效激素：康宁克通[/font][font=Times New Roman]A[/font][/b][b][font=宋体]、得保松等[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]复方制剂：泰必治[/font][/b][/color]
[b][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/b]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑[/font][font=Times New Roman]-[/font][/b][b][font=宋体]垂体[/font][font=Times New Roman]-[/font][/b][b][font=宋体]肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]短效激素：虽然（可的松、氢化可的松等）对下丘脑[/font][font=Times New Roman]-[/font][/b][b][font=宋体]垂体[/font][font=Times New Roman]-[/font][/b][b][font=宋体]肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。[/font][/b][/color]
[b][color=#000000][font=宋体]激素的不良反应[/font][/color][/b]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]肾上腺皮质功能的损害[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]骨质疏松与自发性骨折[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]对儿童生长发育和生殖功能的影响[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]诱发和加重感染[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]诱发和加重溃疡[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]无菌性骨坏死[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]行为与精神异常[/font][/b][/color]
[b][color=#000000][font=宋体]临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：[/font][/color][/b]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]不适当的停药方式。[/font][/b][/color]
[b][color=#000000][font=宋体]药源性肾上腺皮质功能亢进[/font][/color][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]医源性肾上腺皮质功能不全[/font][/color][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。[/font][/color][/b]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][/color][color=blue][b][font=宋体]如果该疾病只需要很短疗程的激素，不需太多地顾及激素的远期副作用。[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Times New Roman]•
[/font][b][font=宋体]对于这些长疗程的激素使用者，或可能反复使用激素者，需要注意保护病人的下丘脑[/font][font=Times New Roman]-[/font][/b][b][font=宋体]垂体[/font][font=Times New Roman]-[/font][/b][b][font=宋体]肾上腺轴。否则，不但造成日后激素减药和停药困难。而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。[/font][/b][/color]
[color=#000000][b][font=宋体]●[/font][font=Times New Roman] [/font][/b][b][font=宋体]紧急治疗[/font][/b][/color]
[color=#000000][b][font=Times New Roman]3L[/font][/b][b][font=宋体]原则[/font][font=Times New Roman]: [/font][/b][b][font=宋体]不要太晚使用[/font][/b][/color]
[b][color=#000000][font=宋体]       [/font][font=宋体]不要太低（剂量）[/font][/color][/b]
[color=#000000][b][font=Times New Roman]              [/font][/b][b][font=宋体]不要太长（时限）[/font][/b][/color]
[b][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]大剂量冲击疗法：用于抢救危重病人，如暴发性感染、中毒性休克、[/font][/color][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]过敏性休克、哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。[/font][/color][/b]
[color=#000000][b][font=宋体]一般疗程不超过[/font][font=Times New Roman]5[/font][/b][b][font=宋体]天。[/font][/b][/color]
[b][color=blue][font=宋体]冲击疗法可以突然停药。[/font][/color][/b]
[b][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/b]
[b][color=blue][font=宋体]为什么甲强龙是唯一可用于冲击治疗的激素类药物[/font][/color][/b]
[color=#000000][font=Wingdings][b]v
[/b][/font][b][font=宋体]激素受体结合速率高于其它激素类[/font][font=Times New Roman]5[/font][/b][b][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]10[/font][/b][b][font=宋体]倍[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Wingdings][b]v
[/b][/font][b][font=宋体]起效时间快于各类激素药物约[/font][font=Times New Roman]1.5[/font][/b][b][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]2[/font][/b][b][font=宋体]倍[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Wingdings][b]v
[/b][/font][b][font=Times New Roman]HPA[/font][/b][b][font=宋体]抑制作用弱[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Wingdings][b]v
[/b][/font][b][font=宋体]水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Wingdings][b]v
[/b][/font][b][font=宋体]生物半衰期短，无药物蓄积[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Wingdings][b]v
[/b][/font][b][font=宋体]无盐皮质激素作用，安全性好[/font][/b][/color]
[color=#000000][font=Wingdings][b]v
[/b][/font][b][font=宋体]无需肝脏活化直接发挥药理作用[/font][/b][/color]
[b][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/b]
[b][font=宋体][color=#000000]甲强龙的冲击治疗给药方式[/color][/font]
[/b][color=#000000][b][font=宋体]短期内大剂量间歇式投药方式[/font][font=Times New Roman]-------[/font][/b][b][font=宋体]通常为[/font][font=Times New Roman]1g[/font][/b][b][font=宋体]甲强龙连续使用或隔天使用的方式。[/font][/b][/color]
[b][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/b]
[b][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/b]
[color=#000000][b][font=宋体]甲泼尼龙与氢化可的松、地塞米松相比[/font][font=Times New Roman] [/font][/b][b][font=宋体]？[/font][font=Times New Roman] [/font][/b][/color]
[b][color=#000000][font=宋体]是否会影响伤口愈合？[/font][/color][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]会不会影响儿童的生长？[/font][/color][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]长期治疗诱发的骨质疏松治疗？[/font][/color][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]。。。。。。[/font][/color][/b]
[b][color=#000000][font=宋体]请看课件！！！[/font][/color][/b]

[font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font]

liuliu87 发表于 2009-7-20 17:52

忘了传课件了:lol

ailian747 发表于 2009-7-29 21:04

不错！学习了

cissylnp 发表于 2009-8-3 23:06

学习了，学习了。太感谢了。

yingbinghua 发表于 2010-7-29 10:52

学习了，感谢分享

赵永军5899 发表于 2010-7-29 13:38

甲基强的松龙我用过效果不错。

linmu0309 发表于 2010-8-16 11:55

这个药不错，但是价格昂贵影响了它的临床使用。

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