相当困难插管讨论
（刚刚从DXY看到的病例）患者男,56岁,胸部、脊柱严重畸形,下颌紧贴胸壁,头只能轻微右转,现Ⅱ型呼吸衰竭,SPO2 45%,全身发绀,烦躁,心率156次/分,病情危重,请求急诊插管.麻醉医师到位后发现颈椎曲屈固定完全不能活动,张口度1cm,用纤支镜多次插管失败,颈部无法暴露,不能气管切开,怎么办？
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我的观点不知道行不行
1。气管食管导管不知道行的通不
2。纤支镜都进不了，只有走气切这条路了，颈部暴露不了，那找找其他部位，切记一定得小心谨慎，不知道这样行的通不？
请各位老师多多献计 谢谢 应用鼻腔插管，纤支镜辅助试一下吧。因为，病例既不能气切、颈部又不能活动、张口仅1cm，也就鼻腔这条道了。
1、先将气管导管送进气管附近，此时密闭口腔和另一侧鼻孔可行辅助呼吸
2、情况改善后，纤支镜辅助经鼻腔气管插管吧 纤维支气管镜最常见的是经鼻插管，经口因为角度较大，成功率会降低，成功与否与操作者的水平有相当大的关系。一般只有经过正规培训，并且成功插管35例以上才有一定的经验，可以称得上专业人员。
楼主所 介绍的情况，如果纤维支气管镜也无法成功，张口度只有1㎝，那么喉罩也无法选择了，实丰紧张，只有气管切开，或逆行插管试，一下。另外，还有一些专业的器械，如 光棒等。 主要是雾化局麻充分后，纤支镜应该没问题。失败可能是局麻不到位。 [quote]主要是雾化局麻充分后，纤支镜应该没问题。失败可能是局麻不到位。
[size=2][color=#999999]wang97126 发表于 2010-4-13 20:53[/color] [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=108566&ptid=6411][img]http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif[/img][/url][/size][/quote]
[attach]10615[/attach] 只能选择经鼻辅助纤支镜试一试了，帝视无线内窥镜可以试一试。经口，气切，喉罩3条路走不通。 我以前有几例特困难患者是通过经鼻盲插成功，近几年是先鼻插导管，再置入纤支镜引导成功。最好是保留呼吸充分表麻。经口纤支镜引导插管我们试过20余例，成功仅两例。 张口1cm 是瘢痕引起的？还是下颌关节的问题 如果是前者能否局麻下先行口周瘢痕松解，张口度变大后，可以尼可视喉镜，喉罩应该没有问题 后者的话，只有经鼻了 用探条试试。不过估计这个也很难的。呵呵。淘宝上卖的。我自己用感觉还可以的。 5楼这张广告图是没有插管实战经验的外行人拍的！ 此病人情况极差，我看没机会来讨论怎么插管，说不定在试插时病人就没了，用体外肺支持可以抢救病人。 [attach]11780[/attach]
传一个材料，大家一起学习一下啊 [quote]用探条试试。不过估计这个也很难的。呵呵。淘宝上卖的。我自己用感觉还可以的。
[size=2][color=#999999]wode986 发表于 2010-5-5 16:06[/color] [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=112409&ptid=6411][img]http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif[/img][/url][/size][/quote]
什么样的？发上来看看呀 [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=112409&ptid=6411]9#[/url] [i]wode986[/i] [/b]
兄弟，你在哪里买的，能否给个网址？谢谢了 现Ⅱ型呼吸衰竭,SPO2 45%,全身发绀,烦躁,心率156次/分
——这种情况下，很容易像11楼说的试插的时候就没了。
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