桡动脉穿刺的疑问
做过很多次桡动脉穿刺了,就一次成功了,很是着急,希望同道们给我提点建议,该怎么穿刺,成功点在哪里呢,谢谢了,给我仔细讲讲最好了实战桡动脉穿刺
1.开始穿的时候，下面垫一个绷带或其他什么并如图稍微固定[align=center][attach]4110[/attach][/align]
[size=2]2.穿刺由左手或右手穿刺不重要，先把顺手的手穿熟悉了，自然另外一只手也会了。由于一般穿病人左手，所以用左手穿，可以避免和手术医生铺巾的时候抢地方。[/size]
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[size=2]3.初学者最好不要带手套，这样摸动脉的感觉更好。清醒病人初学者一定要打局麻。 打局麻前一定要摸好动脉走行。血压低的时候动脉搏动不清楚，可以给以升压药。局麻药为1％利多卡因1－2ml，打多了易局部隆起，不易摸到动脉搏动。（注意无菌操作：消毒病人皮肤以及自己操作者的手指）[/size]
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[size=2]4.一般在动脉搏动的正上方局麻，局麻药打的不要太深，浅浅的打个皮丘，再稍微往下浸润一下，以不穿到动脉为最佳。局麻打好后，用酒精棉球压迫一下，一是可以使局部麻醉药散开，避免隆起；二是可以防止如图的出血。[/size]
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[size=2]5.先选取20号左右的留置针，（血液稀释的时候需18号以上），初学者把旁边的护翼去掉，以便置管不顺时，改为穿透法(穿透动脉，慢慢回抽，回血通畅时一边旋转套管针一边进针）。进针要在动脉的正中进针，成30度左右的角度进针（正中很关键，角度不是特别重要，针的垂直方向要和动脉正中线在同一平面上；如果偏离正中，即使穿到了，置管也有困难『置管困难可能大多在此』）[/size]
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[size=2]6.慢慢进针，穿到血后，尽量放平。如果穿不到，退到皮下，稍微改变方向，再进。（注意要退到皮下再改方向，切切！！！）如果多次改变方向后，还没有穿到，可能导管已经堵塞。[/size]
[align=center][attach]4115[/attach][/align] [size=2]7.再向前推进1mm左右（套管针和针芯一起），停止前进。如果此时将导管针与针芯分离，容易使导管头损伤，影响以后置管『这也是置管困难的重要原因』。 PS:如果开始动作粗暴，就有可能已经进入动脉很多或已经贴近后壁，再推进1mm，就有可能贴到后壁，导致置管失败。动作一定要轻柔。[/size]
[align=center][size=2][attach]4116[/attach][/size][/align][size=2]8.扶住套管的针芯保持静止，同时另外一只手推进套管针。推进套管针的手用力注意：置管经验的体会就在此，稍稍用力（阻力自己感受，此非文字能够表述也；判断是进血管的阻力与否，是最最重要，判断失误就会导致套管针头部损伤，以致置管失败即使使用后面所说贯通法也难以置管成功了）如果顺畅就很容易进，一下子就全送进去；如果不顺，切切不可用较大的力，这时将针芯再和套管针合好，一起推进，贯穿动脉，即行所谓的贯穿法了，以后再图片介绍）
[/size][align=center][size=2][attach]4117[/attach][/size][/align][size=2]9.推进套管针至顶点，同时用手捏住『小指头，无名指，中指压住更好，因为一个人操作的时候，还有两个手指可以帮忙做其他事情，保证无一滴血流出』套管针的针头，拔出针芯。[/size]
[align=center][size=2][attach]4118[/attach][/align]10.压住或捏住套管针的针头时，注意 手不要抖动，否则就会流出血了。[/size]
[align=center][attach]4119[/attach][/align][size=2]11.接动脉换能器（换能器要提前把空气排掉。）主张一个人完成操作，哪怕旁边站了10个人，从消毒到接好换能器，固定，校零。口号是：一针到位，不流一滴血！[/size]
[align=center][size=2][attach]4120[/attach][/align]给大家看看所用穿刺针，贝朗20G穿刺针。
[align=center][attach]4121[/attach][/align][/size] 手头上的一个资料，转过来供战友参考。动脉穿刺其实并没有多少技巧可言，熟能生巧而已。建议战友先挑选些健壮的成年患者练下手，有一定的经验后再穿刺老年患者，婴幼儿患者，可以多观摩下论坛发布的一些视频。
[color=blue]动静脉穿刺操作视频汇总：[/color]
[url=http://xyzcn.5d6d.com/thread-1770-1-1.html]http://xyzcn.5d6d.com/thread-1770-1-1.html[/url] 祥子的资料很好很详细，每一步都配有图！个人觉得对于初学者最好先掌握穿通法，待技术娴熟以后在联系这种创伤较小的方法！穿通法的方法和上面相仿，只是见到血后继续进针到没有回血，可以拔出针芯，后接肝素水空针，带负压慢慢后退，见血后轻轻送入套管既可，成功率较高。或者完全退针芯，稍退1-2MM，即保持针套和针芯的前段在同一水平，缓慢退针，见血置管，成功率也高！！针在动脉的正中间，成功的机会就大得多！！ 已经很详细了，但要注意手不要过度后仰，否则动脉就摸不清了，其他的就只有孰能生巧了，慢慢体会吧。 呵呵 动脉穿刺置官的难点是置管。穿到动脉其实很简单。护士采血做血气，一穿一个准。要想置管顺利关键是穿刺前 摸清动脉走行。还有就是进针的角度。 拿一个输液皮条 和一个穿刺针 自己比量比量就知道 穿刺的要点了。 其实这里已经介绍很详细了，我个人认为，动脉穿刺的关键点还是在体表的定位，上图的第六步开始，桡骨茎突的内侧大约半个公分就是动脉的体表投影了，我的经验是平桡骨茎突水平食指在其内侧0.5公分处轻轻触摸，然后针于腕关节第二横纹处以20--30度角度进针，进针要慢，朝着动脉博动的方向扎就是了，等看到回血后，别着急，也不要急着就置管，先把右手松开，也是就任针尾自然下垂下去，这时候，左手捏住针芯，右手送管子就可以了，很少有失败的，小儿手法跟这个不一样，下一次我做小儿穿刺时拍几张给大家看一下示范！呵呵，我觉得跟个人的手感也有关系！总之，要多练习！ 讲得很详细了，说多了也没用，多操作，具体要自己去感觉，穿到动脉相对比较容易，置管有些难度，失败率比较高，尤其是10公斤以下的，有时套管露几毫米在外面时波形很好，完全进去就没有波了，挺郁闷的，我们用的是贝朗的静脉穿刺针，不太好用，太软，那种动静脉穿刺针比较好，可惜进不到货。 婴幼儿，胖小孩动脉穿刺难度较大，主要是脂肪厚，动脉波动弱，动脉细。我的个人体会：1。穿刺针很重要，建议选用BD的笔式穿刺针（22#,24#） 2。桡动脉进针选用30-45度角，速度要快，否则很难穿中，因为婴幼儿血管细，心跳快，波动也快。小于一岁的，选择24#。3。股动脉穿刺，进针角度不要大于30度，否则容易穿到，可是置管成功率不高。多选用22#穿刺针。3。肱动脉，用24#。4。足背动脉。此处测压值在体外循环后比主动脉根部压力低。 学了不少知识，感觉小儿比较难，特别是难置管的病人，不知有何高招？ 熟能生巧是一个方面。另一反面个人的手感也是比较重要的，有的人戴手套都能莫的很清楚而有的人不戴手套也不清楚。 熟能生巧，慢慢体会！！看别人怎么做，自己怎么做，对比一下，找到自己的不足 还可用穿透法实施，成功率高:hug::hug::hug: 我们以前也是这种穿刺针，贝朗的，很好用，小儿用蓝针，我们习惯把它称作“小飞机”，现在换了BD的，十分、非常、特别不好用！续的时候很困难，而且大家都普遍有这个感觉，很是不爽 想好再练
不要给病人增加不必要的痛苦 其实各个方法都有其利弊啊，就看你那种熟了 [b] [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=51721&ptid=4233]15#[/url] [i]cuixiude000[/i] [/b]
我认为首选直接法。关键是先掌握法穿几次后注意总结细节为什么成功为什么失败？每个熟练掌握的人都有自己的小窍门。多请教他们。 [i=s] 本帖最后由 dzjyxf 于 2009-8-30 13:38 编辑 [/i]
[b][url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=52680&ptid=4233]16#[/url] [i]garfield1129[/i] [/b]
我们科室也是由贝朗的换成带阻断按钮的BD针，刚开始不适应现在认为BD的比贝朗的好用。也用过泰冒的不是太好用。 感觉贝朗的适合打穿，回吸时手一定要稳！送的一定要轻柔。但有的针太软打穿了就不容易送管啊。
今天得知主任穿了一个休克的，无创压测不到，主任穿好后监测到70\40mmHg，那是非常崇拜。可惜过程没看到...... 心血管麻醉，特别是婴幼儿心脏麻醉，穿刺是第一关，往往动脉比中心静脉更难穿刺，我谈谈自己在婴幼儿动脉穿刺的几点体会吧。
1.穿刺部位。根据不同的病种，不同的手术方式选择不同的动脉穿刺部位。
2.穿刺针。穿刺针很重要，由于现在没有专门的动脉穿刺针，所以很多单位都是用静脉穿刺针代替，选择好的出穿刺针很关键，我科现在用的是BD不带翼的笔杆式穿刺针，22#，25mm ; 24#，19mm。尼普洛笔试穿刺针22#，32mm ; 24#，25mm，由于它比BD的长，对于胖小孩做股动脉和弘动脉穿刺比较好，不容易拖出来，术后留置时间长。
3.对穿法和直入法。成人大多数用直入法就可以成功。小孩由于心率快，血管搏动快，弹性好，血管细，直入法不易穿到血管，多采用对穿法。有一点要注意，对穿法进针不能角度太大，否则送管很困难的。一般30度角。股动脉较粗可以选择直入法。
4.置管。置管很关键，很多时候是穿到动脉，但置管很困难。往往有以下几点原因：a.反复穿刺，穿刺针套毛 掉了。b.针角度太大，针套顶住血管后壁。c.没有穿刺到血管正中位，往往可以看到从针套尾部出血，但血流速度像静脉一样，压力不高，血流速度慢。d.反复穿刺导致动脉血肿，痉挛。
5.婴幼儿股动脉穿刺要谨慎，针尖最好不要超过腹股沟韧带上缘，防止后腹膜血肿，如果出现这种现象，死亡率很高。一定要警惕！！
6.有些复杂先心病，麻醉诱导后，血压很低，可以先用袖带血压监测，血压常只有40—50mmHg,此时可以静脉给多巴胺以提升血压，这样更容易摸到动脉搏动。
7.手术后要注意观察穿刺部位远端的血运情况，有异常现象要及时处理。
8.平时穿刺时应该注意了解各个部位的动脉体表解剖位置，因为在危重病人，紧急情况时即使摸不到动脉也要穿刺，这就需要按解剖位置来穿刺。
9.婴幼儿穿刺时间不易过长，注意不要失血太多。如果穿刺实在困难，可以袖带血压监测，术中主动脉根部直接测压。
以上是个人实践体会，供大家参考。 谢谢祥子，谢谢tony_mxl ，领教了！:lol 感觉我不戴手套穿刺还蛮顺利的，就是一戴手套怎么都穿不进，郁闷！！ 在动脉的正上方穿很重要，主要还是靠经验，穿多了就有感觉了，我们用的是BD的针，还可以吧。 网上有视频可以找一些看一下，不管怎样都需要实际操作，熟能生巧 [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=21070&ptid=4233]3#[/url] [i]xyz-cn99[/i] [/b]
“[size=2]口号是：一针到位，不流一滴血！”[/size]
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。。。。。
我们医院除了心脏手术一般很少做有创监测，最近轮转体外才有机会练习，却经常搞得满手是血还置不进去管子，郁闷啊。。。。。。 很牛啊！ 学习了 不好了回来请教 资料写的很详细 看了半天的图 很别扭 才发现是左撇子 穿刺选择左右手的问题是有说法的，有战友提到了一般选择左手，在Allen实验都是阴性的时候，为什么呢？我想其中有一个原因：一般人都是右利手，真要有个意外，不至于把惯用的手废掉！所以术前看病人的时候加上一条，问问他或她是左利手还是右利手。 我们主任也很神，一个肾病综合症的产妇做剖宫产，主任在几分钟内就搞定了腰硬联合麻醉，桡动脉穿刺跟锁骨下静脉穿刺。。。。崇拜中
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