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xyz-cn99 发表于 2008-7-6 01:43

如何组织和做好麻醉科的常规临床病例讨论

[align=center]四川大学华西医院麻醉科 刘 进[/align]
　　中国麻醉学科传统的病例讨论一般为术前讨论和死亡讨论。有时在和其他科室共同讨论死亡病例时，经常可以见到的情况是大家都希望推脱自己的责任。这样的讨论更像是在培养辩护律师，而不是培养临床医师。在发达国家里的医教研都做得很好的麻醉科，如美国加洲大学旧金山医学院（UCSF）等，病例讨论是常规开展，教育效果非很好。自1994年以来，北京阜外医院麻醉科也在这方面做了有益的探索，取得较好的效果。四川大学华西医院麻醉科自2000年开展常规病例，效果显著，现正积极向四川省和全国推广。同时，我国一些著名的麻醉科和教授也在全国积极推广这项工作。
　　[color=blue]为什么要在麻醉学科开展常规的病例讨论？[/color]
　　1、麻醉学是一门临床学科，其实践具有很强的经验性；
　　2、是不断提高麻醉有效性的需要；
　　3、是不断降低降低死亡率和并发症发生率的需要；
　　4、是大规模规范化培养住院医师的需要；
　　5、能够提高麻醉学科的临床教师的水平和成就感；
　　6、是适应麻醉学科细分亚专业的需要；
　　7、是科室文化建设的需要；
　　8、能使所有的麻醉学科的临床医师的日常工作更加充满乐趣。
　　麻醉学是以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集临床麻醉、重症监测与治疗、疼痛诊疗、急救与复苏、体外循环，以及相关的医学教育与科学研究于一体的临床学科。临床工作是我们的基本任务，提高临床工作质量是我们的首要任务。与发达国家相比，我国的临床麻醉质量较低。以麻醉死亡率为例，我国规定三甲医院标准为1/5千。亚洲多数国家为1/5万，西方发达国家一般为1/10-20万，国际上最好的报道为1/30万。如果我们将我们的近期追求目标定为1/10万，如果每位麻醉医师每年完成500例麻醉，每位麻醉医师一生完成2万例麻醉，则5位麻醉医师一生才能共同造成一次麻醉死亡。显然，提高临床工作质量是一个集体的行为。为此，麻醉学科必须重视教学工作。
　　[color=blue]四川大学华西医院的麻醉与危重病医学教研室每周都组织下列的常规学术活动：[/color]
　　序号  星期  时间    地点      内容
　　1    周一  16:15-18:00  麻醉科大教室  病例讨论
　　2    周二  19:00-21:00  麻醉科大教室  三年级住院医师课
　　3   周三  08:00-09:00  ICU教室    ICU读片会
　　4    周三  16:15-18:00  麻醉科大教室  科研讨论会
　　5    周三  19:00-21:00  麻醉科小教室  英语口语(外教)
　　6    周四  07:30-08:00  麻醉科大教室  住院医师晨课
　　7    周四  16:15-18:00  麻醉科大教室  疼痛组学术活动
　　8    周四  19:00-21:00  麻醉科大教室  四年级住院医师课
　　9    周五  08:00-09:00  ICU教室    ICU病例讨论
　　10     周五  16:15-18:00  麻醉科小教室  医学英文论文写  
　　在这些课程中，病例讨论是最重要的，也是最受全科临床医师欢迎的。从2000年至今，科室讨论的病例已> 700例。
　　
　　[color=blue]我们认为常规病例讨论的目的和重点为[/color]：
　　1、巩固基本理论和临床技能；
　　2、强化理论联系实际；
　　3、培养临床逻辑思维；　　
　　4、传播新的临床技术和方法；
　　5、激发临床科研和创造。
　　[color=blue]在设计每次病例讨论时可以在有意在讨论的过程中[/color]：
　　1、关键地方停下，留下悬念；
　　2、提问，留出思考时间；
　　3、结合病例，介绍临床原则和指南；
　　4、制造氛围，使让大家如身临其境。
　　如果一开始就把病例的全过程讲完,参加者将兴致大减,索然无味！
　　根据我们的经验，一个麻醉科对常规的病例讨论安排的频度可以考虑为：如果每年实施麻醉总数为5000例，则每月做1次常规病例讨论；如果每年实施麻醉总数为10000例，则每月做2次常规病例讨论；如果每年实施麻醉总数为20000例，则每周做1次常规病例讨论。华西医院麻醉科现每年实施手术室内麻醉4万例，手术室外麻醉1.5万例，我们安排每周一次常规病例讨论，每次两个病例。
　　[color=blue]组织好常规的病例讨论还应该注意以下的方面[/color]：
　　1、 全体主治医师、副主任医师和主任医师都可以参加组织病例讨论，在规定的讨论时间里没有临床工作的全体医师都应该参加病例讨论；
　　2、 病例讨论一定要固定时间，固定地点(双规),原则上雷打不动；　　
　　3、 每个病例要有足够的时间，一般不少于40分钟（交班≠病例讨论）；
　　4、 提前一年或半年安排好每次病例讨论的组织医师；
　　5、 应该是自己亲自管理的病例；
　　6、 给予老师和助教足够的时间和奖励；
　　7、 可能引起纠纷的病例缓做；
　　8、 充分利用全院的资源；
　　9、 充分利用影像资料和电子资料；
　　10、不追究失误者的责任；
　　11、成功的病例和失败的病例都可以讨论，重大病例和小的病例都可以讨论；
　　12、对每次病例讨论要有记录、整理和归档。
　　总之，常规的麻醉病例讨论就是麻醉科在规定的时间和规定的地点（双规）就一定有病例讨论。对科室内的每一位医师而言，常规病例讨论是他们接受终身继续教育、提高自身业务水平的最重要和最有效的方式。这种学习制度的主要目的就是在病例讨论中能将个人的经验、教训和智慧转化为集体的经验、教训和智慧。而在平时的临床麻醉中，每个经常参加常规病例讨论的麻醉医师虽然多是一个人在负责麻醉，但他（她）实际上是在运用集体的经验、教训和智慧处理每一例具体的临床麻醉。长期这样做的最终结果将提高整个麻醉学科的临床工作水平。我们提出的一个口号：“[b][color=red]少一些天下第一麻，多一些大家一起麻[/color][/b]”就是包含着上述的含义

xyz-cn99 发表于 2008-7-6 01:45

病例讨论是最好的学习方式，但很多基层医院科室组织病例讨论要么不规范，要么流于形式没有实质内容。华西医院的病例讨论制度很有借鉴意义，值得推广

李麻师 发表于 2010-1-1 22:52

谢谢。希望版主多发一些病历讨论

w_tony 发表于 2010-1-10 18:19

少一些天下第一麻，多一些大家一起麻.

就是就是。发挥团队的力量。

fyjyjj 发表于 2010-1-11 17:41

华西医院的病历讨论制度偌值得大家学习

fyp0329 发表于 2010-1-11 19:00

唉，好浓的学术氛围，羡慕啊

小小麻醉 发表于 2010-2-1 10:22

病例讨论是最好的学习方式，但我院科室组织病例讨论要么是推卸责任的，要么流于形式没有实质内容的死亡病例讨论。华西医院的病例讨论制度很有借鉴意义，但在我们这里没有可能做到。领导都只想着做钱，什么制度建设都是假的。

猪小妹 发表于 2010-2-1 12:46

制度不代表内涵，基层医院天天讨论，和华西比起来，收获是不一样的。

zyc992 发表于 2010-2-23 19:13

谢谢。希望多发一些病历讨论

王立夏-2007 发表于 2010-4-8 16:08

病历讨论势在必行

dragon2004212 发表于 2010-4-10 09:00

基层医院虽说没有很多病例拿出来和大家讨论，我觉得论坛里很多很好的病例可以拿到科室和大家分享！互相学习，互相提高！

xiongkl 发表于 2010-4-12 19:58

少一些天下第一麻，多一些大家一起麻.

lxye12 发表于 2010-4-22 19:24

华西的病例讨论做得很好，具有趣味性、参与性和学术性，谢谢分享经验

guoqingbin 发表于 2010-4-22 20:26

有机会去华西医院学习一下、

jreefee 发表于 2010-5-13 23:35

羡慕华西，有机会应该去学习学习。

小傻乐 发表于 2010-5-16 11:50

学习是一生的任务，不断的学习，才能有所提高，才能更加安全，赞

心星 发表于 2010-5-17 22:13

华西，希望有机会去学习学习

迷途知返 发表于 2010-5-21 11:44

1、巩固基本理论和临床技能；
　　2、强化理论联系实际；
　　3、培养临床逻辑思维；　　
　　4、传播新的临床技术和方法；
　　5、激发临床科研和创造。
唯有这样，麻醉才能走的更高，更远，才不会失序化，失范化。

weilu 发表于 2010-5-25 13:07

有机会去华西医院学习一下

sffx53syy 发表于 2010-5-27 19:53

你们的医生培训计划非常的好！值得我们大家学习！

控制呼吸 发表于 2010-6-6 17:48

不错，总结的很好啊！我准备引用一下，建议我们科室也这样！

abu770211 发表于 2010-6-6 20:32

我院虽然是一家三甲医院，但是可笑的是现在基本上不做病例讨论了，原因是早上8点上班，8点半医生得动刀开始手术，让大家提前半小时上班没办法执行，下午以前有过进行病例讨论，但是时间久了，做完手术后有的下班了，有的是休息更不会来参加病例讨论。所以也就这样两年了，每天8点到科里就进手术室进行麻醉（8点护理部基本都把病人接进来了），然后等手术医生。

106058 发表于 2010-6-13 21:55

共同学习,共同进步,

samon1965 发表于 2010-6-21 12:22

良好的科室学术讨论气氛是大家在专业上更快进步成长的基础，华西的麻醉科医生真的有福气！

忍辱负重 发表于 2010-7-14 18:05

病例讨论非常好，要勇于揭短，发挥每个人的思维。这样科室会百花齐放，不至于全科就一种诱导方法.....

qsj2008 发表于 2010-7-30 17:12

众人皆醉独我醒！

anesthesia 发表于 2010-7-30 21:45

虽然极力建议，但我们科室领导还没有对此引起足够的重视。
事实情况是，我们有好多病例值得大家一起讨论一下，吸取经验教训。

xiezaibin 发表于 2010-8-6 16:21

有机会去华西医院学习一下

wangwenliang 发表于 2010-11-23 19:54

[b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=649&ptid=351]1#[/url] [i]xyz-cn99[/i] [/b]


    其实很多制度是很合理的，比如三级医师负责制.不管年轻的还是老的都有自己不知道的，拿出来科内讨论一下会让你受益匪浅！

杨光 发表于 2010-12-8 14:46

真的很有用啊，第一次来！:)

huizehuiping 发表于 2010-12-11 00:42

一直以来就听说华西在这方面做得很好啊，我们主任也学习借鉴呢

caotanxxyt 发表于 2010-12-12 23:32

有机会去学习学习

kaihui1204 发表于 2011-1-3 21:44

前面刚参加一次病例讨论，可笑一班主任就成了骂娘大会，互相接短，抓住别人一点小错误就猛攻击，还是少搞病例讨论的好。

liyi790314 发表于 2011-5-17 20:14

基层医院开展讨论难啊，首先就是没有一个经验丰富或职称高的代领，很多基层医院目前就2、3个麻醉医生，还有可能全是助理。就算讨论也讨论不出个什么子丑寅卯来。要逐步改善基层医院麻醉医师人员结构才对。

爱你没商量 发表于 2011-5-17 22:02

我们科室没有进行讨论，但危重的病人自己做之前有什么疑惑的地方，多翻书，多请教。术后对于疑难危重病人自己拿一个笔记本记录下来不断总结经验教训，疑惑的地方再次翻书求证处理。一定会让自己不断的提高的。当然科室能组织讨论是最好的。

biyao609 发表于 2011-5-18 11:26

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有机会应该去华西这样学术氛围浓厚的医院去学习。要学习这种思维，终身受用！

dgwjqf 发表于 2011-5-22 09:05

看来以后要认真参加讨论了。

焦丽媛 发表于 2011-6-8 13:44

常规的病例讨论,而不是只有出问题了才讨论,华西的制度值得借鉴~

活乐 发表于 2011-6-26 22:10

干了二十多年麻醉，我不喜欢别人称我什么麻师，更不喜欢别人说小麻醉，没有小麻醉，只有小手术。是不是？

myjvictor 发表于 2011-9-4 17:50

希望华西医院能把一部分病例讨论拿来分享，让基层医生学习学习。我院病例讨论没实质内容，汇报病例不真实，讨论流于形式，大家难于学到真东西

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