无痛人流求教
[i=s] 本帖最后由 睁眼睛伸舌头 于 2010-9-7 17:10 编辑 [/i]今天做了一例无痛人流，让我挺郁闷的，向各位专业老师请教一下，病例是这样的。
患者年龄25岁，体重55KG，身体健康，我根据体重给予患者150MG的丙泊酚，给药期间患者出现躁动，给药后患者仍然躁动不止，追加30MG的丙泊酚，效果并不是很好，在手术过程中，患者极度的躁动，并且哭泣大喊，因为患者躁动手术大概进行了5分钟。结束后患者躁动明显减轻了。患者醒后并不知道当时的情况。病例就是这样了。我也知道跟手术刺激有关系，但是又明显的感觉自己的不足。
因为我专业是临床医学，现在改干麻醉了，我自己总是觉得没有经过专业的麻醉学习总是在理论及技术上差一些。所以下面提出一些问题请教各位老师希望能多多指教！
1、我一般在患者做无痛人流前就让患者吸氧，因为我觉得可以增加患者氧储备，不知道这样做对不对？
2、患者者在术中我一直观察患者血压心率和血氧。还好一切平稳，在患者躁动期间我真的特别害怕，怕出现一些意想不到的症状，例如抽搐，或者误吸，或者其他的症状。不知道各位老师有对患者在术中躁动有什么好的方法？我也不是没想过再次追加丙泊酚，但是因为我还是新手，总是觉得继续追加丙泊酚并不是很安全，而且说实在的我不知道短时间内患者能承受多大剂量的丙泊酚。我怕给太多了对患者不好。希望给位老师给我指教一下，在无痛人流中丙泊酚最大能使用多少？
3、我一般按患者体重2MG每KG给予丙泊酚，因为我们医院的条件有限，所以向芬太尼，安定之类的药品一般都是不用的，所以向问问各位老师，如果单独给予丙泊酚应该按什么样的剂量给予，并发症应该怎样预防？
4、因为我没有专门学过无痛人流，所以我现在感觉自己好像很茫然，就是不知道怎么才能了解无痛人流，我也看过一些文章，但是感觉都写的不是很详细，所以想请各位老师指点一下有没有关于无痛人流的文章介绍给我谢谢！
这些问题希望各位老师能多多给予指教批评，因为感觉自己现在挺无奈的，还要硬着头皮往上冲，呵呵真没办法，现在才知道基层医院和上级医院的差距，今天做的这例无痛人流更是感觉到了自己的不足。所以老师们的意见对于我是非常宝贵的，请大家多多给予指教！
｛我读了各位老师的帖子，非常感谢，但是因为一些原因我手里没有芬太尼.可以不可以给曲马多或者 单独给氟派利多呢??} 为什么要单独给丙泊酚呢？还要配合镇痛嘛，丙泊酚有呼吸抑制术前可以常规吸氧，本例可能是镇痛不完善，患者出现躁动，丙泊酚（50-100mg左右）+芬太尼（0.05--0.1mg左右）是不错的选择，用药剂量也可以减少，但是要注意患者呼吸情况，备简易呼吸器呼吸抑制时加压给氧及一支阿托品防人流综合征。还可以应用氯胺痛药物啊。我进修的时候做人流就是用丙芬合剂，现在好久没做了。医院不开展，风险大。
以上个人拙见！ [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132887&ptid=17110]1#[/url] [i]睁眼睛伸舌头[/i] [/b]
1、无痛人流前就让患者吸氧，的确可以增加患者氧储备，个人觉得应该提倡。注意观察入室血氧饱和度，最好监测上血压。
2、患者者术中血压，心率，血氧平稳的话一般没什么大事的，躁动，抽搐一般是镇痛不全的表现，可以在推注丙泊酚之前给个氟芬合剂（氟派力多和芬太尼个半只，入壶），（考虑到入壶液路和药物半衰期，一般在前2.3分钟给。半只是不会出问题的，又是壶入，病人又有刺激，所以不用担心呼吸抑制，但是小心起见，建议注意观察呼吸）。
3. 至于误吸，注意病人侧头，注意托下颌，即使吐了也不会误吸。
4.继续追加丙泊酚是不是很安全，要看自己初始给的计量以及病人的耐受了。你所担心给太多了对患者不好，我看文献讲丙泊酚出现过两例顺行性遗忘患者（很可怕，25岁的患者做完手术清醒后非要说自己是19岁，19到25岁之间的事情都忘记了，呵呵，但是这个药物一般还是很安全的）。，在无痛人流中丙泊酚最大我使到过500mg.
5.术中追加怕大剂量对病人呼吸循环有抑制的话可以没隔2或者3分钟用1到3mg的追加，丙泊酚代谢很快，问题不大，就是多次，少量，麻烦了点，但是安全。
6、我到有一篇关于无痛人流的文章，我找找，希望能找的到（忘记在电脑的哪个盘了），把你邮箱告诉我，找到的话发给你。或者我放到论坛，大家一起学习。
希望能帮到你，一起学习，一起进步！
手术有大小，麻醉无大小，所以术中一定要细心监测，及时发现问题，及时处理。 我们现在是常规吸氧，然后经静脉注入50ug芬太尼，然后注入丙泊酚50-100mg左右，效果很不错 [size=5][/size]
[size=5]可以参考：无痛人流培训资料[/size]
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地址[url=http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=12960&highlight=%CE%DE%CD%B4%C8%CB%C1%F7]http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=12960&highlight=%CE%DE%CD%B4%C8%CB%C1%F7[/url] [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132904&ptid=17110]3#[/url] [i]yxy840325[/i] [/b]
非常感谢 我把邮箱拥短消息告诉你 嘿嘿 [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132929&ptid=17110]5#[/url] [i]weixqn[/i] [/b]
非常感谢。 主要是镇静和镇痛结合，可相互减少剂量和副作用，效果也比单用好。我就常用丙芬联合，1-2ug/kg芬太尼，1-2mg/kg丙泊酚（根据病人情况追加） 我们医院是先给芬太尼50UG加阿托品0.5静推，吸氧。给丙泊芬，术中不太痛，病人就不会动了。并发症，给芬太尼时要慢一点，看这呼吸，给快了，饱和度会下降了。给面罩给氧。一会就上了。 先开放静脉通道,用5ml注射器抽所输液体3ml+芬太尼1ml{50ug}静脉慢注入,病人无不适后再缓慢注入丙泊酚100mg{10ml},面罩吸氧,若有肢体动者,再追加20----30mg丙泊酚. 注意术前作心电图确认无异常！
常规吸氧，静脉注射芬太尼0.05mg（稀释至5ml），再用丙泊酚1.5mg/kg，30秒钟观察病人入睡深度，浅者加50mg iv，接下来静脉注射阿托品0.25mg~0.5mg。此后注意适时追加丙泊酚维持。术中加强呼吸管理，是非常安全的全麻方式。 我这边就是用0.1mg芬太尼和100mg丙泊酚一起合用，一般40~60kg的病人一次性静注，手术完了病人也就醒了 丁卡因胶浆5g涂宫颈口，2min后芬太尼0，5mgiv，3min后，丙泊酚1.5mg每kgiv，循环呼吸平稳，苏醒快 有体动时，追加异丙酚10---20mg 我做的无痛例数较多，这种情况也见过。主要是镇痛不完全，加上0.05毫克的芬太尼效果就大不一样，必要时再追加丙泊酚30---50毫克 无痛人流手术怎么收费呀,请教一下,好象没有国家标准. 以上诸位的异丙酚量是不是保守了点！？
我做过很多，一般60kg病人在复合芬太尼的情况下，异丙酚起码要125mg才能够让患者睫毛反射消失并耐受手术，或许我推药速度有一定关系，但相差有太大了点把！
当然，无痛胃肠镜用以上各位同仁说的剂量很OK，毕竟疼痛刺激不大！ 单用丙泊酚要快速诱导`才能起到比较好的作用``但是对呼吸影响大```最好加用镇痛药``芬太尼``或瑞芬``` 单独用丙泊酚不行得加镇痛药才行，大剂量丙泊酚推注会有一过性呼吸抑制，没有所需的抢救设备还是别硬着头皮上的好。一旦出现什么意外硬着的头皮是没法抢救的。 兄弟，麻醉不好做的，学麻醉最好会插管，保命的绝招啊！！！没有镇痛的药，病人是容易出现烦躁的，单存的加大丙，容易出现呼吸的抑制 个人感觉还是有个体差异的，曾经做过两例体重相仿（80kg），年龄相仿的，但给药差异很大，一例给了200mg，另一例给了500mg，而且给了500mg的那一例居然很快清醒。可能与术前的焦虑状态也有关系 为什么不镇痛呢， 静脉通道的开通很重要，一定要持续的进5%gs，长时间的禁食需要补液，二是可以在发生意外的时候快速的进入药物，个人感觉在给牛奶的时候，先选择大的血管，推药不疼，而且快，前五毫升快给，然后匀速根据算的量和病人的反应慢给，个人愚见，望有帮助 镇痛加镇静，，， 另外牛奶一次性给150MG 是不是大了？ 我通常0.1MG芬太尼+牛奶1MG/公斤 可以加芬太尼,50UG 或瑞芬太尼0.08/KG给予. 囧，丙泊酚本来就没怎么有镇痛效果，一定要配合镇痛药物使用的啊 我认为是镇痛不全，再就是手术时机选择过早，一定要等到病人进入深麻醉状态，再手术，否则，病人很容易躁动，那时再追加药物，就可能出现用药多，效果却不好。我们也是用芬太尼0.05MG加丙泊酚。 此种情况在单用丙时多见，主因丙为镇静催眠类，镇痛效果差！！ 用异丙酚出现躁动的碰到过一例，给药后未开始就出现躁动，后来取消了。 挺好的东西,我正需要! 1、先给50ug的芬太尼是不错的选择
2、常规剂量2mg/kg，如果偏浅，可以追加0.5-1mg/kg，
3、防止误吸的最好方法：禁食水
4、给药速度对麻醉效果和并发症的产生有很大的影响，快速注药，麻醉效果好，躁动少，苏醒快，但呼吸抑制的发生率高，一定要有良好辅助或控制呼吸的设备和技术，酌情应用。 大家有没有用舒芬的 我们这里一般是丙泊酚加芬太尼 无痛人流常规用药方案及准备:
1. 芬太尼0.05MG,丙泊酚1.5--2.5MG/KG,根据病人的体质和平时饮酒情况来定.
2.小手术,麻醉无大小,更应该谨慎.术前检查,40岁或以上必须做ECG,6小时之内吃东西或喝水,近2天感冒,绝对禁忌.麻醉机备好,插管工具(这是我们的好兄弟,是一起上战场的,生死之交).开放静脉通道后先给予0.05MG芬太尼,适当等2分钟芬太尼全注入静脉推注丙泊酚(稍推慢点,2--3秒每毫升,防止一过性呼吸抑制,一个人手忙脚乱的,推药前嘱患者头侧向一侧睡,并把氧气上好,鼻导管或面罩均可.推完药或推药过程中SPO2下降迅速托起下颌,面罩加压给氧,严重者插管控制呼吸.)
3.如果没芬太尼,建议200MG丙泊酚中加入100MG利多卡因即可,效果也不错的,你下次可以试下可用2--3MG/KB体重给药. 镇痛不全，还有患者的精神因素，丙泊酚有呼吸抑制术前可以常规吸氧，但是他只是有极轻微的镇痛作用，主要只是镇静 单用丙泊酚用量要大，还有就是G1P0的病人个人感觉用量明显要大，可能扩宫口刺激强的原因吧 丙泊酚2.5-3mg或
芬太尼0，5mgiv，3min后，丙泊酚1.5mg每kgiv， 搞麻醉的没有芬太尼总有别的镇痛药吧，应该用一点镇痛药，手上有什么就用什么吧，单纯丙泊酚不安全。 100mg丙泊酚里加1ml利多卡因，可以防止局部注射疼痛，再加入50ug芬太尼，效果很好。 丙泊酚加芬太尼应该是无痛人流的最佳配方。 我们做无痛时1.咪唑安定2mg iv,芬太尼0.1mgiv,然后给丙泊酚2mg/kg,如果术中有动按情况追加丙泊酚就可以了，若果没有芬太尼，用曲马多100mgiv也可以效果很好
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