郁闷的急诊饱胃破宫产
昨晚上晚班，20点30妇产科打电话来说有一产妇胎心不好，需要急诊手术，19点左右吃了一碗多饭，怎么办。我说你们硬要做的话要跟家属说清楚它的厉害关系，她答应后我就把电话挂了，不到二十分钟她们就到了手术室，然后我就跟家属说这个饱食后的危险性，家属害怕了，说要等二个小时了再做 ，回病房了。妇科医生很不高兴，满脸的写着对我的不满，这个晚上了，其它医生都从家里赶过来了，不想再等了，再有担心胎儿的安危。到22点半她们又来了，:'( 只好做了，幸亏顺利的做完。真郁闷！ 我觉得这急诊不能以饱胃为理由停她手术，当然风险肯定是要跟家属说清楚，能等是最好不过了 跟病人讲清楚其中的厉害关系，究竟做不做选择权交给病人自己吧，安全要紧哦 麻醉无禁忌，急诊手术不应该退却吧，要是真的小孩出事了谁负责，当然风险要讲清楚。患者清楚的话很少误吸。
我认为剖腹产有两点观念。所有的产妇首先上氧，所有的产妇都是饱味的。（每个病人都要做好防误吸的准备） （1）、最重要做好围麻醉期管理，血流动力学的稳定是首要的，饱胃产妇呕吐的原因有很多，最主要的是用了麻药后患者血压下降过快，所以我在加了麻药后，不是5分钟监测一次血压，而是更密-------2、3分钟一次，还有麻醉操作前一定要稀释好一支麻黄碱，不要等血压下降较多就早点用点麻黄碱。
（2）、麻醉平面不能过高，过高的麻醉平面增加呕吐几率，同时患者有呕吐物不能自行吐出，增加误吸、窒息风险。病人要清醒，有呕吐物可以自己吐出。同时准备好吸引器、吸引管和止吐药物。
（3）、患者虽然饱胃，但是产科医生认为有急诊剖宫产指征，还是不能拒绝麻醉的。我们必须急诊麻醉，但要和患者家属说明饱胃麻醉、手术的风险性。有必要让家属去向产科医生问清楚是不是必须马上急诊手术，而不能等待几个小时。 楼主，记住：由于产妇的子宫增大，上抬胃底部，所以，一切产科手术不管术前禁食与否，请按饱胃处理！ 你选择什么麻醉方法，怕误吸，怕成这样？
做个连硬血压不要剧列下降就行，准备好吸引器，再说连硬吐也没有那样危险。 问题不是饱胃的问题。问题是产科医生的安全意识的问题。主要是麻醉医生跟产科医生的沟通问题。相互信任的问题。麻醉医生怕产科不是急症当急症。产科认为麻醉随便停自己的急症病人，不知道轻重。 急诊剖腹产不管饱胃与否，都按饱胃处理，术中只要不使用镇静药使产妇睡过去，是可以在一定程度上避免误吸的。 [quote]问题不是饱胃的问题。问题是产科医生的安全意识的问题。主要是麻醉医生跟产科医生的沟通问题。相互信任的问 ...
[size=2][color=#999999]血精灵 发表于 2010-9-2 22:19[/color] [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132514&ptid=17047][img]http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif[/img][/url][/size][/quote]
言之有理。关键是现在的剖宫产不似以前的，很多都是择期的。 谢谢各位的发言，其实我也不是怕成怎样，主要是跟病人说了这个厉害关系后，他自己也怕，我当然求之不得了。 回7#:
我一般都是做CSEA。 我做过一列饱胃产妇，本来上CSEA的，结果腰穿未成功，硬膜外置管测平面还可以，切皮后喊疼，无法耐受，后来我就犯错了，先给氯胺酮50MG IV 后牛奶泵人，取孩子之前SPO2下降83%,赶紧辅助通气，停牛奶。SPO2恢复98%，取出孩子评10分，关腹时鼓肠，又给氯胺酮IV 后缝腹膜了，此时危险来了，呕吐发生了，把面部都淹了，赶紧侧头，吸引器吸引，随后又吐了两次，赶紧清理口腔。幸好无误吸，术后20分患者清醒，送回病房。我们这经常碰见硬膜外效果不佳（破腹产中），故常用CSEA.偶有腰穿不见脑脊液的，用硬膜外。请大家就我的错误展开批评。 不管是什么麻醉都对呼吸循环有影响，任何一个剖宫产病人不管禁食时间有多久，都要当作饱胃病人处理!禁食时间越短越危险，呕吐都风险就越高 如杲确因胎心不好,你就不应推台子. 用CLEA麻醉方法,控制好平面,头侧一边,备好吸引器. 同意5#的观点
剖腹产通常是急诊来，都是要按饱胃处理
尤其麻醉后，仰卧位综合症的血压掉的厉害
要事先把东西备齐了
免得到时候着急 妇产科医生都很难相处，像这样的病人能等最好，如果不行，麻醉平面控制低一点，最好。 急诊剖腹产一般都是饱胃病人，只要是清醒下，呕吐时头偏向一侧，还是不容易误吸的。还有就是对于牵拉反应大的，我们给辅助药一般不用消除意识的药，比如氯胺酮、丙泊酚，原来我们用氟芬合剂，现在用的小剂量咪达唑仑加10ug舒芬太尼（或者0
.05芬太尼），也有的用曲氟合剂，效果还可以。总之用这类药既可减轻牵拉反应，有保证了病人意识清醒，还是比较安全的。 这不是麻醉禁忌问题，一般来说，麻醉科处于被动，什么胎心不好，那都是借口。他们害怕出事，屁大点事说的跟世界末日似的。同样面临危险，为什么一定要拉麻醉科。没剖腹产时，还不生了？ 麻醉前与家属讲清麻醉的风险性，先给镇吐药，选择打连硬外，只要麻醉平面不是太高发生呕吐的机会还是很少的。 现在的妇产科医生还会做局麻吗 我觉得你做得没错，你只是跟家属谈了麻醉的风险，是家属要求2小时后再做啊 ！！从产科的立场看，如果是非做不可的话，可以再次和家属谈话啊！！不过propofol和KTM的应用还是欠妥的 （1）最重要做好围麻醉期管理，血流动力学的稳定是首要的，饱胃产妇呕吐的原因有很多，最主要的是用了麻药后患者血压下降过快，所以我在加了麻药后，不是5分钟监测一次血压，而是更密-------2、3分钟一次，还有麻醉操作前一定要稀释好一支麻黄碱，不要等血压下降较多就早点用点麻黄碱。
（2）麻醉平面不能过高，过高的麻醉平面增加呕吐几率，同时患者有呕吐物不能自行吐出，增加误吸、窒息风险。病人要清醒，有呕吐物可以自己吐出。同时准备好吸引器、吸引管和止吐药物。
（3）患者虽然饱胃，但是产科医生认为有急诊剖宫产指征，还是不能拒绝麻醉的。我们必须急诊麻醉，但要和患者家属说明饱胃麻醉、手术的风险性。有必要让家属去向产科医生问清楚是不是必须马上急诊手术，而不能等待几个小时。
(4)一般情况下孕妇会存在液体量不足，麻醉前最好快速补一定量的液体（包括胶体和晶体液），体位注意抬高右臀部15--30度，并使胎儿推向左侧以防仰卧低血压综合症。吸氧。 产科都说是急诊，产妇的胃排空时间又延长，我们能等多久呢？
一般我觉得无论是硬膜外还是腰硬联合只要病人清醒，咽喉部的反射存在，就算是饱胃也还是基本安全，不过饱胃病人一定要提高警惕，小心全脊麻和平面异常广泛阻滞，还有就是效果不理想时想加静脉辅助药就得考虑了。
产科医生觉得风险大不能等了也是病人逼出来的，现在的产妇要是有个三长两短，医生和医院就惨了，现在病人惹不起还躲不起，唉。 提前用上止吐药，腰硬联合麻醉，平面不要太高，术中血压平稳，一般都没事
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