手术做完了，心也快碎了
前天值夜班，18点通知急诊剖宫产，平时就不是很喜欢产科手术，33岁，二胎 83KG，入室常规监测，BP134/78.行L3-4 CSEA（平时都穿L2-3，这次感觉间隙不是很清楚），硬膜外成功后进蛛网膜针，没有穿刺感和脑脊液，拔针后调整位置后重新穿刺还是这样，故放弃CSEA，平时硬外效果还可以，置管4CM后给予利多3ML，5MIN后试平面述左大腿有，右侧没有，后给予罗派4ML 约10MIN后述还是光左大腿麻，又述第一胎做手术时也是光左侧有平面，调整体位后又给予罗派3ML 上到T10，右面还是没有平面，考虑阻滞不全，准备行L2-3重新穿刺，孕妇自述有腰痛史，CSEA失败后行硬外置管3CM，后约5MIN后给予利多5ML，10MIN后测平面还是那样，比较郁闷。考虑到上全麻的，想想还是先上KT等还是等胎儿出来在说，予KT100mG IV 后手术开始，约5MIN后胎儿剖出，可能粘连所以慢了点，后孕妇出现幻想 恶梦等精神症状，又给予KT40MG IV，并丙泊酚15ML/h 瑞芬6-10ML/h微泵入(瑞芬1MG稀释到20ML），生命体征尚平稳，期间PO2偶有下降给予简单处理都在96-99之间。 手术前10MIN停微泵，后孕妇渐恢复意识 述头晕，无其他不适，后送入病房。手术总算顺利做完了，但后想真是害怕·················不是知道大家们上全麻怎么用药？ 对以上还请多多指教。 硬膜外置管给试验量后，如果出现单侧肢体阻滞，就没有必要再追加药物，因为这种情况下是无效置管（可能管置偏了，进入了椎间孔），给再多的药物也一定不会出现平面的好转。
解决办法：可以让病人稍侧身，退管少许，再给试验量，5min后看另一侧肢体有没有被阻滞。一般应外留管2cm。也能完成手术 我也遇到过类似情况,我一般会拔出导管少许,再推一次试验量,有时会好点. 这种情况没必要心碎。
1、进针偏了（穿不到脑脊液），导管插入椎间孔不在硬膜外腔里（阻滞不全）。
2、发现阻滞不全，可以拔导管，留腔内1cm，再注药。
3、对于阻滞不全的，我也是用KT，30-50mg，等取出胎儿再据需给予其他药物。 遇到这种情况我也用过KT，加咪唑，异丙酚，感觉一场手术下来人都要垮下来了。我不知在哪里看过说硬膜外后用KT较危险，可引起心跳聚停，不知有没有这回事？ 一下KT100毫克多不多，感觉多了点吧，请教高手？ 我比较保守,剖腹产椎管内麻醉失败,我就叫他们局麻复合KTM结束手术!我们这做一台剖腹产20分钟就搞定! 一台剖宫产就20分！天啊！你们太强大了！
我们最快的也就40分钟
她们还嚣张的不得了！ 大多是一个小时 麻醉中间什么事情都可能发生，所以要有心理准备和冷静的头脑，尤其硬膜外麻醉见到怪事最多，应当想想那些环节出了问题，努力提高技术和应急手段，也就是补救措施。你的问题我以前经常遇见，现在已经很少了。有时还会出现两侧麻醉阻滞好，中间一条束装阻滞不全疼痛，同事开玩笑说是“硬膜外纵膈”，呵呵 ketamine的使用先排除高血压，高血糖，高颅压，甲亢，青光眼等禁忌症，产妇可应用阈下剂量（0.4mg/kg)
缓慢静注，但必须是禁食禁饮时间达到规定才能用。既为急诊，应了解进食时间，量，质，达不到规定时间千万别用；原则上应作饱胃对待，催吐，胃肠减压，H2受体拮抗剂静注。
阻滞不全与粘连可能性不大，除非短期内多次同一或相邻间隙硬膜外隙阻滞。似乎与硬膜外隙不完全纵隔有关。效果不理想应实施单次硬膜外隙阻滞后置管，可获确切。当然上全麻也未尝不可，你对插管的危险性预测了吗？做过多例吗？碰到过或看到过返流误吸吗？值夜班人手不够，环状软骨压迫预防返流误吸手法到位吗？对自己的技术有相当的把握吗？产科医生从切皮到取出婴儿能在3-5min完成吗？考虑清楚了再实施。
我在一卫生院聘用，条件不如你，一台剖腹产正常情况下15-25min。从来没有用过propoful+sufentanyl，循环抑制还好说，呼吸抑制可能会棘手，你能后怕一般是有进步的迹象，继续努力吧！ [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132519&ptid=17031]10#[/url] [i]bipfriend[/i] [/b]
看了你的分析，顿时领悟到很多。麻醉这行确实需要冷静的处理问题还要有一个好的心态。
现在想想考虑的太单一了，可当时脑子里真是一片空白啊。 麻醉做的多了，真的是什么事都有，而且越做越小心。
这次对自己也是一次锻炼和磨练吧，继续努力！ 学习了。。。。。。。。。。 100mgIV？KET辅助丙泊酚不错的。 你们那的医生真厉害。20分钟。。
我们这里一般1个半到2小时。我无语 :handshake用KT后要多长时间内出孩子啊？ 我们是局麻先进腹腔,快到子宫时静推KTM...即安全又快!
我们妇产科医生从切皮到取出小孩子断脐大部分5分钟就搞定``快的三分钟!后续的比较多一点``大概15分钟左右搞定` [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=133226&ptid=17031]15#[/url] [i]鑫鑫[/i] [/b]
[font=Times New Roman][size=3][color=#000000]用氯胺酮好像没有说多少时间内一定要取出毛毛吧 用咪唑就要越快越好[/color][/size][/font] 可以叫妇产科医师加用局麻的，这样你KTM的用量可以减少一半吧，感觉的的用法有危险啊。 [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132468&ptid=17031]6#[/url] [i]周巍[/i] [/b]
如果按照公斤体重1~2mg的话，100mg不多。 现在还没有单独干，很多问题都还没有仔细认真的想过如果自己处理应该怎么办？看来真的得好好加油了啊！ 我们也是用kt 和咪唑 KT太多了把？阻止不理想的话我们一般就是35MGKT，出孩子很快的。然后咪唑+芬太尼+佛派利多，产妇睡的很踏实。再不行就上牛奶。 发现阻滞不全，可以拔导管，留腔内1-3cm，再注药观察。 学习了，我们这边遇到连硬外效果不好的，都局麻做，感觉挺不是滋味 [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132468&ptid=17031]6#[/url] [i]周巍[/i] [/b]
iv有点多了吧，我们一般im给100，给点安定，后来看书说安定会抑制胎儿呼吸，准备用咪唑，不过还没遇见过。 KT的用量取决与麻醉阻滞不全的程度，硬膜外纵隔是确实存在的也是发生单侧麻醉常见的原因，撤出导管少许应该是最有效的办法了，实在不行就只能加辅助了，具体用什么怎么用方法比较多应该选择我们最熟悉的，这样做起来才会得心应手啊！ [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132486&ptid=17031]8#[/url] [i]donggua2214[/i] [/b]
你们一小时也够快的了，我们基本没1.5小时出不来。
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