麻醉风险评估指标
[p=30, 2, left][b][font=宋体][size=16pt]麻醉风险评估指标[/size][/font][/b][b][font=Arial][size=16pt][/size][/font][/b][/p][p=30, 2, left][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]第一节[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]麻醉前病情分级[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]参考美国麻醉医师协会（[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]ASA[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）病情分级[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅰ[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：正常健康。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅱ[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：有轻度系统疾病。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅲ[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅳ[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅴ[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：不论手术与否，生命难以维持[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]24[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]小时的濒死病人。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]急症手术在每级前加注[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]“[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]急[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]”[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]或（[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]E[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅰ[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt].[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅱ[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级病人的一般性麻醉耐受力良好，[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅲ[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]Ⅳ[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]第二节[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]常见伴随疾病的评估与准备[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]一、高血压病[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1.[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2.[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3.[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]160/90mmHg[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
4.[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]二、心[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]脏[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]病[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．心功能[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级病人对麻醉耐受性较好，心功能[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]100[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]次[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]/min[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]以下。室性早搏应小于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]次[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]/min[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]，除外多源性室性早搏或[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]R on T[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]，应掌握有效控制室性早搏的药物。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]6[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]个月以上才能进行选择性手术麻醉。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．按[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]Goldman[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]表[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]1 [/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]心脏危险性指数（[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]Cardiac risk index[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]，[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]CRI[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）评估[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]评估项目[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]指数[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]病史[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑴[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]年龄[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]>70[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]岁[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 5
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑵[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]最近[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]6[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]个月内发生过心肌梗死[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 10
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]、体检[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑴[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]有主动脉瓣狭窄[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 3
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑵[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 11
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]、[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]EKG
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑴[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]有非窦性心律失常[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 7
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑵[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]室性早搏[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]>5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]次[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]/min 7
4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]、血气分析与生化检查[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑴[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]Pao2<60mmHg(8.0KPa) [/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]或[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]3
Paco2>50mmHg(6.6KPa)
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑵[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]血钾[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]<3.0mmol/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]或[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]HCO3 -<20mmol/L
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑶[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]BUN>17.85mmol/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]或[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]Cr>265.2mmol/L
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑷[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]ALT[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]异常，有慢性肝病[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]、手术种类[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑴[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]腹腔内、胸腔内手术[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 3
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑵[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]急症手术[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 4
CRI[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]指数点越多，其心脏危险性越大。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]三、呼吸系统疾病[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈠呼吸困难程度分级[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
0[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：平地正常行走无呼吸困难症状。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：能按需行走，但易疲劳。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级：短距离行走即出现呼吸困难。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级；静息时出现呼吸困难。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]、[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]级呼吸困难。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]60%[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]，第一秒时间肺活量小于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]0.5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]升，第一秒用力呼气量小于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]60%[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．血气分析：[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]Pao2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]低于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]65mmHg, Paco2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]高于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]45mmHg[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈢麻醉前准备[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]周安排。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．术前[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]周禁烟。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．术前[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]天用抗生素。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
6[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
7[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]四、内分泌疾病[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈠甲状腺疾病[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑴[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]心率应小于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]90[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]次[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]/min[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑵[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]血压和基础代谢（[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]BMR[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）正常。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑶[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]蛋白结合碘[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]小时小于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]25%,24[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]小时小于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]60%[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]⑷[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]甲亢症状基本控制。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈡糖尿病[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]8.0mmol/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]以下。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]PH[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈢长期使用（[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]6[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]100mg[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]300mg[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]或地塞米松[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]10mg[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]20mg[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈣嗜铬细胞瘤[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]术前用[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]α-[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]受体阻滞剂及[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]β-[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]40%[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]五、肾脏疾病[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈠肾功能损害估计（见表[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]表[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]2 [/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]肾功能损害程度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]测定项目[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]损伤程度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]正常值[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]轻度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]中度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]重度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]肌酐（[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]umol/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 176 353 707 53[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]140
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]尿素氮[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt](mmol/L) 7.5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]14.3 14.3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]25 25[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]35.7 2.5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]7.5
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈡术前准备[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．纠正水和电解质平衡。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．纠正贫血，必要时行透析治疗。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．控制感染。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]六、肝脏疾病[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈠肝功能损害评估（见表[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]表[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]3 [/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]肝功能损害程度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]测定项目[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]损伤程度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]正常值[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]轻度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]中度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]重度[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]血清胆红素（[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]umol/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt] 18 18[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]27 >27 0[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]4
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]血清白蛋白[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt](gl/L) >3.5 3.0[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]3.5 <3.0 3.5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]5.5
[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]腹水[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]无[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]易控制[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]不易控制[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]无[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]凝血酶原时间（[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]S[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]）[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]延长[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]4 [/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]延长[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]6 [/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]延长[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]～[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]6[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]以上[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]营养状态[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]好[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]尚可[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]差，消瘦[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈡麻醉前准备[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]<50×109/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．给予大量维生素[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]C[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]，[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]B[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]和[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]K[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．控制腹水，维持水电解质平衡。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]七、血液病[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]麻醉前准备：[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．纠正贫血，血红蛋白达[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]90g/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]以上。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．血小板要求在[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]60×109/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]以上低于[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]60×109/L[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]慎用硬膜外阻滞。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]八、其他疾病[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈠脱水及电解质紊乱[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
1[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Arial][size=10.5pt]
2[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]．血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。[/size][/font][/color]
[color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]㈡急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。[/size][/font][/color][/p] 好东西，简洁明了，希望还有后续:)
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