新青年麻醉论坛--麻醉医生的网络家园！ » 综合交流 » 一例小儿氯氨酮全麻出现支气管痉挛

myskina 发表于 2010-8-28 15:31

一例小儿氯氨酮全麻出现支气管痉挛

患儿3岁,精索鞘膜积液.今天上午10点钟入院
因主刀医生有急事,下午1点就安排了手术.
实验室检查只有血常规,正常.体温37
术前病房安定3MG,阿托品0.1MG  IM

静脉注射KET20mg,患儿入睡后,鼻导管吸氧,医生做准备工作.
准备做好后,我追加了20mgKET,芬太尼0.02mg,1分钟后,医生动刀.
大概过了30秒,患儿出现咳嗽,然后SPO2急剧下降,10秒内降到10%
听诊呼吸音,双肺严重的哮鸣音,赶紧面罩加压输氧,气道压力非常大,
立即暂停手术,使用地米10mg IV,阿托品0.2mg IV, 氨茶碱90mg+5%GS100ML IVGTT
2分钟后.症状缓解,但是双肺还有哮鸣音,但比起初好多了.
医生继续手术.

20分钟后,术毕返病房.

请问:该患儿出现支气管痉挛诱因是什么?
       当天入院是否应该手术?
       处理是否得当?

dcb 发表于 2010-8-28 16:56

本人氯胺酮麻醉病人不用芬太尼，因本身有镇痛作用，术前阿托品用量过少，小儿体重是多少，KTM用量够吗，当天入院可手术，但前题是不感冒才行呀。

bipfriend 发表于 2010-8-28 17:05

考虑芬太尼的副作用所致。幸好没有出现肌肉强直。
另一种可能为KET的副作用所致。分泌物太多致喉头激惹。
术前病史无，高度怀疑是否近期内有上呼吸道感染情况。
既用KET，干吗还用fentanyl。
可以propofol加小剂量KET。或propofol镇静下骶麻，单用lidocaine，作用时间短，安全。

myskina 发表于 2010-8-28 17:11

回病房的时候.双肺已经没了哮鸣音。

赵永军5899 发表于 2010-8-28 17:12

麻醉浅  呼吸道感染   分泌物刺激包括反流物
择期不必要这么急术前检查要完善
处理的还不错症状缓解
芬太尼能引起咳嗽

就一针 发表于 2010-8-28 18:26

老师教导20kg以内的先按6-7mg/kg肌注后看麻醉深浅按1-2mg/kg静脉追加。阿托品一定要给足量按0.02mg/kg参考我一般给0.3mg.非急诊的小儿7天内曾感冒者停！

pjb8888 发表于 2010-8-28 22:59

肯定是麻醉浅了，可以用丙泊酚泵

王国宾 发表于 2010-8-28 23:52

KET还是im的好，8mg/kg。麻醉显效后在辅以静安，应该没问题了。

guoqingbin 发表于 2010-8-29 11:18

1、首先应该考虑患儿最近是否感冒了，气道容易激惹，发生痉挛。手术开始时麻醉浅，容易引起气道反应，如喉痉挛。麻醉药可以用咪达唑仑加氯胺酮。
2、当天入院如果准备充足可以考虑手术。
3、处理的还可以。

jiangbo197905 发表于 2010-8-29 11:36

主要还是要考虑麻醉较浅，其次考虑分泌物的刺激，上呼吸道的感染。   
处理还是及时合理的

virus 发表于 2010-8-29 12:56

个人推荐小孩按照1-2MG氯胺酮+0.5-1MG咪唑安定静脉注射+骶管麻醉+静安维持，效果很好

virus 发表于 2010-8-29 13:10

个人觉得静脉加骶管麻醉做这类手术比较安全，首先基础麻醉用1MG/KG氯胺酮+0.5-1MG咪唑安定后将小孩带进手术室，单全用氯胺酮小孩打骶麻时会动，后用百分0.2-0.25布比卡恩骶麻再用静安术中维持，个人觉得效果很好，请各位同仁交流交流。。。。

shaohui707395 发表于 2010-8-29 21:07

不应该用芬太尼

清泉 发表于 2010-8-29 22:10

可不用芬太尼，用咪达唑仑和丙泊芬维持

akwangpeng 发表于 2010-8-31 23:59

1.3岁，体重大概14kg，阿托品肌注剂量小了（术前30分肌注）。
2.只要术前没有急性呼吸道感染及其他手术麻醉禁忌可急症手术。
3.考虑麻醉较浅（个体差异对氯胺酮剂量有较大差异）、分泌物刺激引起喉、支气管痉挛。
4.处理得当。

shaonianhong 发表于 2010-9-3 23:57

KET还是im的好， 4每个/kg
药给够 阿托

myskina 发表于 2010-9-5 23:56

谢谢指导！:lol

查看完整版本: 一例小儿氯氨酮全麻出现支气管痉挛