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小小鸟1103 发表于 2010-8-22 23:03

我自认为效果理想的剖宫产麻醉方法（欢迎拍砖）

[size=12px]我对剖宫产麻醉的效果困惑了很久，腰硬联合的神经合并症多，但硬膜外麻醉效果欠佳。经过长时间的摸索，总结了一套认为效果不错的方法。
我的方法是连续硬膜外麻醉，先去L2-3，穿刺针到达硬膜外腔后，向尾注入0.75%左布比卡因5ML，再旋转针体向头置管，给2%利多卡因5+10ML,效果不错哦！
但不太正规，有较大风险，欢迎大家拍砖！交流QQ271547657（注明麻醉战友）

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qchga 发表于 2010-8-22 23:23

我们不用这种方法.向头侧置管,推足够剂量的利多卡因,同样能取得很好的麻醉效果.

qianyan 发表于 2010-8-22 23:37

2楼,你是怎样用利多的?我发现我最近用利多做剖宫产,切皮时不痛,但从切开腹膜就开始叫痛,望指点!

carina305 发表于 2010-8-23 09:15

腹膜牵拉反应啊 。腰麻打L34也可以取得满意的效果呢

guoqingbin 发表于 2010-8-23 09:16

先去L2-3，穿刺针到达硬膜外腔后，向尾注入0.75%左布比卡因5ML。这种做法风险比较大，如果发生全脊麻，病人恢复过来比较慢。

guoqingbin 发表于 2010-8-23 09:21

我院应用腰硬联合好多年了，效果挺理想。单纯的硬膜外麻醉做剖宫产手术，即使效果理想，取婴儿时患者也比较难受，牵拉反应明显。应用碳酸利多卡因，效果可能会好些。

hx_tudy 发表于 2010-8-23 11:43

不按原则办事

guojionghappy 发表于 2010-8-23 17:20

硬膜外麻醉做剖宫产选择腰2/3或者1/2，头向置管，我一般用2%的利多卡因15-20ml,只要给药时间充分效果都不错的，时间足够肌松才好，平面到胸4左右，病人才不痛苦

zhdg1979 发表于 2010-8-23 18:29

[b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=130864&ptid=16881]1#[/url] [i]小小鸟1103[/i] [/b]


    以前在没有硬腰联合麻醉时，剖宫产手术我也采用的这种方法，因为常规硬膜外麻醉，穿[size=2]刺成功置管推药下部阻滞不全发生较多，而采用楼主的这种方法，则能达到较好的阻滞，并且起效相对也快，其实这是硬膜外麻醉[font=宋体][size=12pt][color=#000000]单次法和连续法的联用。[p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt]注：[font=宋体][size=12pt]硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。[/size][/font]单次法系穿刺后将预定的局麻药全部陆续注入硬膜外间隙以产生麻醉作用。此法缺乏可控性，易发生严重并发症和麻醉意外，故已罕用。连续法是在单次法基础上发展而来，通过穿刺针，在硬膜外间隙置入塑料导管，根据病情、手术范围和时间，分次给药，使麻醉时间得以延长，并发症明显减少。连续硬膜外阻滞已成为临床上常用的麻醉方法之一。[/size][/font][/p][p=30, 2, left][font=宋体][size=12pt]在硬腰联合麻醉出现后，我就很少用这种方法了，毕竟硬腰联合用药少，效果确切。麻醉医生和妇产科医生都比较喜欢。[/size][/font][/p][/color][/size][/font][/size]

wukai1030 发表于 2010-8-23 19:16

我还是觉得腰硬联合麻醉好，效果确切，只要注意管理，其实很好控制的！

cmzydzyx5d 发表于 2010-8-23 19:17

以前用，有联合包就不这么搞了

呼O吸 发表于 2010-8-23 20:15

太危险了，要是出现意外，还要浪费翻身的机会，我也是打L2L3，试验量利多3ML，5分钟给罗派5毫升，给药速度快点，5分钟后再7ML左右，视情况定。

土豆先生 发表于 2010-8-27 19:57

我一般都是打L1-2，一个手术下来也就用2%利多卡因13-15ML，效果蛮好滴！

qchga 发表于 2010-8-27 21:57

回3楼:经过多次试验,选择L1~2为穿刺点,把2%利多卡因15毫升稀释到1.7~1.8%,里面加10毫升麻黄碱,试探量4~5毫升,平面出来后,一次推入剩下的剂量.手术过程中,医生普遍反应肌松很好,手术过程中血压也很稳定.

alvin0791 发表于 2010-8-28 11:31

楼主的方法我身边很多同事也在用，但是关键是要确保在硬膜外腔，且不在血管内，否则发生全脊麻或者局麻药中毒反应就很被动了。个人感觉此种做法在追求起效时间，再有曾有过硬膜外麻醉史可能造成硬膜外腔粘连的病人身上很有效果，可以一试。

赵永军5899 发表于 2010-8-28 17:23

患者情况允许关键对麻醉的耐受，首选腰硬联合 其次连硬外  也可以选择全麻插管 有些地方还在做局麻加静脉麻醉。

huguanxianfuyou 发表于 2010-8-29 13:34

腰硬联合麻醉效果很好，单纯硬膜外有牵拉反映的比较多，术中寒战的也不少，

flyer0300 发表于 2010-8-31 01:12

腰硬联合麻，用什么药多少浓度效果好啊？

diancang9 发表于 2010-8-31 15:20

我们一般都用腰麻，不做硬膜外。效果很好

zhbqlp2322 发表于 2010-9-6 18:13

我这都是连续硬膜外 打L2L3全量15ML 可是效果不是很理想 开腹后有牵拉反应 请指教

沧海一笑bgd 发表于 2010-11-21 15:20

我认为还是腰-硬联合比较可靠，一般情况下，有腰麻那点剂量就可以做下整台手术，硬膜外置管只是为术后镇痛做点准备。

cv1984 发表于 2010-11-27 21:55

L1L2好些，时间要等够

ytcm 发表于 2010-12-1 21:22

我们剖腹产都是单次腰麻L3，4 0.75%布比1.2-1.5ML ，基本上都能满足手术需要，且起效快和效果确切。

yizhe 发表于 2010-12-5 21:31

[b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=130875&ptid=16881]2#[/url] [i]qchga[/i] [/b]


    请问足够剂量怎么讲，有具体的计算方法吗？

362497392 发表于 2010-12-22 12:08

孕妇硬外置管容易出血，我们都用联合 ，效果不错

mymusicy 发表于 2010-12-23 20:02

硬外L1-2罗哌20ML效果不错,只是有点贵.我觉得这个最好,镇痛肌松都不错,低血压也很少.

yanshiyong 发表于 2012-1-11 19:52

0.75%左布比卡因5ML浓度太高。

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