巨大甲状腺结节肿大一例
[attach]11719[/attach]今天做了一台巨大甲状腺结节肿大的手术，CT显示的气管最狭窄处只有5mm，患者有时感觉呼吸困难。由于CT图像的照片没有照好，现在不能上传。麻醉方式采用快速诱导：芬太尼0.2mg,依托咪酯20mg，仙林8mg，插入ID6.5弹簧管，插管顺利，控制呼吸气道压始终保持在10~12cmH[sub]2[/sub]O，手术时间3小时，比较顺利，术毕清醒拔管，患者呼吸顺畅，观察10min后回病房。最后一张图片是我自己做的，两根4.5的导管连结起来，做成的一个超长的气管导管，考虑到狭窄部位较低，6.5的导管不能通过，万一气管塌陷，此管可以通过[attach]11721[/attach][attach]11720[/attach]。 这么大的甲状腺，又有气管狭窄，可能有气管软化，慢诱导插管是不是更安全? 这种病人麻醉诱导非常危险.即使是取用快诱导插管,也有发生严重并发症的可能,建议应改为充分表麻下清醒经鼻插管为好!同时,我觉得应该注意以下几点:
1.术前应该认真研读患者的CT片.充分了解气管受压的位置.插管时,导管前缘必须超受压部位.必要时,使用双腔管.
2.术前要注意患者的呼吸困难情况.应充分了解患者在何体位下会出现呼吸困难,什么体位下能缓解.这对于诱导或者拔管后突发呼吸困难的处理会有很大的帮助.
3.如果坚决要使用快诱导插管,必须做好突发严重呼吸困难的准备,有时候甚至使用面罩加压给氧都未必能成功.故,应做好气管切开的准备,并让有经验的外科医生在场.
4.术后患者苏醒拔管的指正要比一般的患者严格得多,不能单纯地按照一般的标准.除了一般的拔管标准外,还应该根据患者对周围情况如地点,人物等人知情况来决定拔管,才能更有效避免术后出现呼吸困难的可能.
水平不高,班门弄斧了.大家指教 上传图片也不想想好不好打开
修改下图片大小，别人打开快
看的人也就多些 快速诱导。万一气管塌陷进不了气怎吗办，真敢 麻醉安全第一，事事要留后路，以防遇到突发紧急情况抓瞎！看看下面这个病例，有很好的警醒作用
第三军医大学新桥医院教学病例
甲状腺癌根治术因肿瘤压迫气管、插管困难致心跳骤停
患者，男，20岁。3年前颈部出现包块（约4 cm×6 cm），近半年迅速增大至10cm×12cm，肿块固定，不能与气管分离。胸透见包块阴影深入纵隔。诊断为甲状腺瘤恶性变。在全麻下行甲状腺癌根治术，先缓慢注人2．5％硫喷妥钠12ml，病人意识消失，立即出现鼻翼扇动，胸壁、锁骨上下间隙、胸骨上间隙下陷。颈静脉怒张，收缩压上升到29．3kPa(220mmHg)，口唇及面部严重发绀。加压给氧无效，紧急插管未遂，随即发生心停跳。外科医生立即行气管切开，但因气管被肿瘤覆盖，39min后才把气管切开，插进小号气管导管。终因缺氧时间太长，复苏无效。
教训：
1、忽略了X线的检查结果和肿瘤瘤体对气道的影响；
2、忽略了麻醉前病人的症状体征（如有无呼吸困难、与体位的关系）；
3、仓促上麻醉，出现问题后慌乱，未能保障气道的建立；
这类病人清醒插管可能避免悲剧的发生。 快速诱导不支持， 快速诱导太危险，应该清醒插管！ 还是清醒气管插管比较安全，不支持快速诱导。 快诱风险太高，真的要是气管塌陷，在打通气道是非常困难的 我想知道你的那俩根管子怎么连上去的 [quote]我想知道你的那俩根管子怎么连上去的
[size=2][color=#999999]LNFX 发表于 2010-9-3 21:17[/color] [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=132620&ptid=16865][img]http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif[/img][/url][/size][/quote]
是自己做的，就是把一根管子的接头去掉，用开水汤软了，另外一个再插进去。:) 这些要靠自己动手的，书本上不会有哦 本人不支持快速诱导气管插管，太冒险了，因为肿太大了，而且时也比较长。随时都可以发生困难气管插管的意外，甚至呼吸心跳骤停的危险。这个病人真万幸没有事。 没见过这麽大的，会有气管塌陷吗 万一在诱导时发生气管塌陷，可以托起瘤体，减轻对气管的压迫。但正确方法应该是清醒气管插管。 支持清醒经鼻插管 CT重建气管图像，清醒局麻插管 [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=130621&ptid=16865]3#[/url] [i]yanwang[/i] [/b]
请教 [quote]1.术前应该认真研读患者的CT片.充分了解气管受压的位置.插管时,导管前缘必须超受压部位.必要时,使用双腔管[/quote]
为什么考虑到用双的? 单的都过不去,何况双的,考虑硬度,可以使用硬的导丝啊. [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=130594&ptid=16865]1#[/url] [i]hkkxd[/i] [/b]
你的发明想法值得提倡,有两个问题:
这个作品的安全系数,是否有断开的危险,一旦发生有致命的危险!
为什么要这么长啊,术前有CT,不需要这么长吧,你要插到哪里去? 最好术前麻醉科.外科联合会诊,最终确定方案,尽可能清醒插管.如果可以排除气管软化也可以考虑快速诱导. 我想知道如果你把第一跟导管完全插进去了 ，再拔得时候连接处断开了，第一根导管会不会滞留在气管里？ [i=s] 本帖最后由 jakelee08 于 2010-9-27 22:02 编辑 [/i]
对呀！为什么要这么长还接起来！要插到哪里去呢？要是插不进去，很危险。。。
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