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mazuishi1818 发表于 2010-8-11 16:50

腰硬联合阻滞后，患者剧烈寒战是怎么回事？如何处理？

最近做的几例剖腹产和下腹部手术患者，用的是腰硬联合麻醉，药物是0.5%的布比卡因和10%的葡萄糖配成的重比重溶液。我打完药约3分钟后，患者就开始寒战，血压降低用快速输液和少量麻黄素对症处理，患者主诉是不由自主的寒战。个别患者抖动较剧烈，影响术者开刀，请问各位，是什么原因？如何预防？

      个人处理方案： 在非剖腹产手术，静脉给予芬太尼50Ug，咪唑安定2~3mg，有一定效果，剖腹产手术就不知道该怎么办了。

nzily 发表于 2010-8-11 18:51

硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫。因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。
1 原因及机制
1.1 麻醉患者散热增加 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
1.2 麻醉患者产热增加 体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。
1.3 环境温度过低 包括室内温度过低，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。
1.4 体温过高 见于合并急性感染的产妇。
1.5 热源反应 输液或输血导致的热源反应。
2 预防及处理
2.1 麻醉前访视 手术前1天，到病房了解产妇的情况及 心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。急症病人也要尽量多交流，减少产妇的恐惧感。
2.2 调整手术间温度湿度，减少机体散热 在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。手术间室温应保持在25℃左右，麻醉前要给产妇盖好被子，特别是进入产程有宫缩的产妇，往往是大汗淋漓，要注意给产妇擦汗保温。提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。
2.3 输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。
2.4 术前及术中用药 术前应根据产妇具体情况给予镇静催眼药。术中给予镇静、镇痛联合用药，如哌替啶、曲马多、氟哌啶、安定、力凡西等。
2.5 及时处理输血或输液反应 此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。
2.6 吸氧 寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对产妇及胎儿十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。
以上是转载的资料，希望对你 有帮助。

章富军 发表于 2010-8-11 19:34

曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注

yanwang 发表于 2010-8-11 20:10

保暖是最根本的措施.可以给予曲马朵+氟派定,有一定的效果.但是时间长后还会继续出现.

xiaosina716 发表于 2010-8-11 20:48

“                                      ”
   曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注

再加上止吐药就好了，如欧贝

小猫妖 发表于 2010-8-11 23:17

原因机制2楼的朋友已经讲得很清楚。我们这里一般给度氟合剂，个人觉得效果比芬太尼好。可以一试。

mazuishi1818 发表于 2010-8-12 14:15

用曲马多或氟芬合剂是在胎儿出来前还是胎儿出来后，在手术切皮前剧烈寒战可以用这些药吗?

349734775 发表于 2010-8-13 22:21

与环境冷也有很大的关系

华英雄 发表于 2010-8-14 08:34

原因：1病人过度紧张2输液反应3室温低

不想从医的人 发表于 2010-8-15 09:47

个人喜欢曲马多100mg加氟哌利多0.1mg，效果非常显著。

jinc123456 发表于 2010-8-15 16:58

哌替啶、曲马多有效

dahaiyu 发表于 2010-8-15 17:32

杜冷丁30mg既有明显效果，对胎儿的影响不清楚

wudawu 发表于 2010-8-15 18:16

个人处理方案： 在非剖腹产手术，静脉给予芬太尼50Ug，咪唑安定2~3mg，有一定效果，剖腹产手术就不知道该怎么办了。可以用地塞米松。

xjf 发表于 2010-8-15 20:26

曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注 再加上止吐药就好了，如欧贝

草玫 发表于 2010-8-15 23:06

力月西，个人感觉效果不错

豆宝 发表于 2010-8-17 22:45

[b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=128935&ptid=16703]1#[/url] [i]mazuishi1818[/i] [/b]


    曲马多 静注或静点

smlj 发表于 2010-8-17 22:58

应用度氟合剂就可以了，真正对胎儿影响的是杜冷丁的代谢产物，不是杜冷丁

柏林 发表于 2010-8-18 01:01

安定10mg  im或力月西2mgiv    效果不错。

akwangpeng 发表于 2010-8-18 02:02

阿托品 具有抑制汗腺分泌，扩张皮肤血管的功能，使机体散热减少，皮肤血运加速，致使体表温度 上升，从而迅速解除寒战反应；同时，阿托品可改善微循环，增加重要脏器的血流灌注，机 体产热增多，使寒战解除。效果优良，且体 内过程迅速，12h内大部分从尿中排出，副作用少，应用方便、及时值得在临床行上推广使用。

zhanglichao 发表于 2010-8-18 20:35

我们这里农合病人比较多  所以都限费的像咪唑  之类的  不给用   我见我的老师就给地塞米松  可是为什么呢   病人又不一定过敏  有什么理论依据吗  ？

huangqiang168 发表于 2010-8-18 21:01

我在临床也经常见到，我的处理是：静脉注射1mg/kg丙泊酚效果很好。

feng 发表于 2010-8-21 12:53

我个人用氯胺酮30mg+氟哌利多1.25mg效果可以。对胎儿无影响。

鑫鑫 发表于 2010-8-28 12:16

胎儿没出来就给药吗？

鑫鑫 发表于 2010-8-28 12:19

[b]:L 回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=130584&ptid=16703]22#[/url] [i]feng[/i] [/b]


   你试过吗？真的没有影响。

吉吉问刀 发表于 2010-9-2 23:01

我们这的处理方式一般是：轻度的被子加温，给予咪唑2mg,或加地米10mg静注。适当给予芬太尼类，镇静类也可减弱其寒颤发作
重度的寒颤至血压，饱合度不能测出，一般给予稀释后的丙泊酚5mg/ml左右缓慢静推，直至寒颤，抖动基本消失，过程中严密注视病人呼吸情况，尽量在保留自主呼吸的前提下消除寒颤。

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