西南医院和华西医院连续“恶性高热“病例追踪(愚人节的巧合？)
[color=red] 西南医院患者潘磊因得到华西医院储备的唯一支“丹曲林”获救，５天后华西医院发生一例“恶性高热”因无药患者死亡，相关信息请看３６楼华西麻醉科医生介绍[/color][color=#ff0000]西南医院"恶性高热"病例请看39楼西南医院麻醉科医生介绍。41楼：恶性高热的一些最新进展（北京积水潭医院麻醉科）[/color]
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（重庆商报新闻） [p=30, 2, center]病危10小时的重庆首例“恶性高热”病人已脱险，之前国内仅34例 只有“丹曲林”能救命，每份2万元 [/p][p=30, 2, center][img]http://www.cq.xinhuanet.com/photonews/2010-03/26/xin_4130307260849750012234.jpg[/img][/p][p=30, 2, center]昨日，西南医院，潘磊在输了救命药“丹曲林”后终于苏醒了过来。 [/p][p=30, 2, center][img]http://www.cq.xinhuanet.com/photonews/2010-03/26/xin_42303072608494531016635.jpg[/img] [/p]
昨日，西南医院，因手术注射麻药而诱发罕见“恶性高热”病，在生死边缘徘徊了10小时的潘磊，输下稀缺救命药“丹曲林”后终于苏醒了过来。 前日，25岁的潘磊上手术台做纠正驼背的手术，却诱发了“恶性高热”病而命悬一线，国内只有香港有药可以救他，怎么办？西南医院抱着最后一线希望，紧急向全国各大医院搜寻救命药，万幸的是最终在成都找到一份备用药。输下这份国内仅存的救命药后，在生死边缘徘徊了10个小时的潘磊终于醒过来了。据悉，他是重庆首例“恶性高热”病人。
[b]奇怪：他打了麻药咋肌肉僵硬？[/b]
潘磊家住巴南区一品镇，大学毕业两年。由于脊柱侧弯，他一直找不到工作。家人凑齐手术费后，将他送到西南医院做脊柱侧弯矫正手术。按照常规检查，潘磊并没有什么异常情况。
前日15：30，潘磊紧张而迫切地进了手术室，因为这个手术将改变曾让他异常自卑的身体。
15：45，潘磊的手术准备开始，消毒、麻醉……病人的情况一切正常。
16：37，开始手术时，医生发现病人情况不太正常：按照正常情况，病人麻醉后应全身肌肉松弛，但潘磊的肌肉却显得僵硬。“是不是麻醉没做好哟？”手术医生提出质疑，但麻醉医生看到麻醉机的仪器显示，病人的氧饱和度情况非常好。
16：50，病人病情剧变，呼气末二氧化碳浓度增高，麻醉医师起初以为麻醉机出了问题，立即把病人的钠石灰换掉了。但病人情况依然越来越危急，心跳加快、血压降低、体温一度高达40.2℃。这些情况，让在场的医生都惊呆了。 [b] [/b]
[b]震惊：他患罕见“恶性高热”病[/b]
17：10，麻醉医师赶紧通知了麻醉科陶国才主任。陶主任对病人进行观察后，初步诊断潘磊患了“恶性高热”。
18：02，西南医院对潘磊进行大会诊，众多专家教授一致认为，潘磊的确患上了“恶性高热”，而这种病十分罕见，全国曾报道的只有34例，而潘磊是第35例，在重庆还是首例。 紧急：国内各大医院寻“解药”
18：10，医生立即停止了手术，将潘磊送到ICU抢救。陶主任告诉记者，唯一能够救他的“解药”只有“丹曲林”，十分稀缺，国内如果发现病例，只能通过飞机从境外调药。这时，潘磊的情况开始急剧恶化，普通的降温药已起不了作用，医护人员只有脱光了他的衣服，不间断用酒精擦拭他的身体降温。“要是没这种药，患者必死无疑。”陶主任说，他们立即致电国内各大医院，搜寻这种“解药”。 [b] [/b]
[b]幸运：成都有一份即将过期[/b]
20：00，西南医院麻醉科陶主任拨通了华西医院刘进教授的电话。“医院正好备有一份‘丹曲林’！”消息传来，众人终于松了一口气。据了解，这份药系成都一名同症患者所有，由于他有家族病史，为了以防万一，家人特地从国外买回寄放在医院备用。该药保质期只有一年，而这份药在今年4月就要过期了。为了抢救还在生死线上挣扎的潘磊，刘进教授当即给这位成都患者打了电话。“救人要紧，赶紧送过去吧！”听说有人等着救命，对方没半点犹豫就答应将药转让出来。
昨日凌晨1点，华西医院派车免费将救命“解药”“丹曲林”送到了西南医院。据了解，该药价格昂贵，一份“丹曲林”有36瓶，每瓶只有20毫克，而一份“丹曲林”的价格是2万元。
这时，潘磊已经呼吸微弱，医生抓紧最后的时间将“丹曲林”慢慢输入潘磊体内。昨日凌晨3点，在生死边缘徘徊了10个小时的潘磊终于幸运地慢慢苏醒过来。
[b]病因：祖父母近亲结婚造成？[/b]
潘磊为何会患这种病？潘磊的家人告诉医生，潘磊的爷爷奶奶是表兄妹。陶主任分析认为，这可能就是造成潘磊“恶性高热”的主要原因。所幸的是，潘磊目前已度过了危险期，潘磊还可以再上手术台，完成他的脊柱侧弯矫正手术。 [b] [/b]
[b]新闻链接 [/b][b] 什么是“恶性高热”[/b]
西南医院麻醉科陶国才主任解释，所谓“恶性高热”，是目前所知的唯一的可由常规麻醉用药引起手术死亡的遗传性疾病。平时患者无异常表现，在全麻过程中，接触挥发性吸入麻醉药和去极化肌松药后出现反应，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终导致患者死亡。
[b]哪些人群容易发病[/b]
“恶性高热”以先天性疾病患者为多发人群，如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等。主要临床表现为：突然发生的高碳酸血症；体温急剧升高，可达45℃～46℃；骨骼肌僵直。
[color=blue]恶性高热相关链接：[/color]
[color=#0000ff]1、[url=http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=3523&highlight=%B6%F1%D0%D4%B8%DF%C8%C8][color=#000000]罕见的麻醉并发症—恶性高热及其正确处理（XX医院）[/color][/url][/color]
[color=#0000ff]2、[url=http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=3629&highlight=%B6%F1%D0%D4%B8%DF%C8%C8][color=#000000]读书会第四期病例讨论：咬肌痉挛和恶性高热[/color][/url][/color][color=#222222] [/color]
3、[url=http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=454&highlight=%B6%F1%D0%D4%B8%DF%C8%C8][color=#000000]恶性高热教学课程(国外)[/color][/url]
4、[url=http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=404&highlight=%B6%F1%D0%D4%B8%DF%C8%C8][color=#000000]恶性高热的两个病例讨论[/color][/url]
5、[url=http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=452&highlight=%B6%F1%D0%D4%B8%DF%C8%C8][color=#000000]认识恶性高热！[/color][/url]
6、[url=http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=453&highlight=%B6%F1%D0%D4%B8%DF%C8%C8][color=#000000]恶性高热病例报道(国外)[/color][/url]
7、[url=http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=10235&highlight=%B6%F1%D0%D4%B8%DF%C8%C8][color=#000000]关于恶性高热的几个转帖[/color][/url] 好病例,感谢分享 长见识了，麻醉的特例，有时候黑得看看前人经验！ 好病例,感谢分享 很好的学习了一下 谢谢分享 起码以后会牢记在心 ——“震惊：他患罕见“恶性高热”病”，有这种说法吗？多数是新闻工作者写的哈。只不过还是很好的病例，应该学习的，如果有麻醉医生为我们说说具体麻醉诱导，维持，及抢救过程那就更好了，期待... 还好有救命药 。。。借鉴，学习。 患者真是不幸中的万幸了，幸好有一份药啊。学习了 以后做疝气手术，也要很小心才行了呢
这样的病例，真是太好了，谢谢楼主分享啊！ “恶性高热”国内确实罕见，一年数例，上海、北京都报道过抢救成功的病例。美欧发病率较高。 医药改革后这类药不可能再有了，有效期短（6月），十年用不了一支。医药公司也要讲效益。 术前评估为什么不做好,对MH高度怀疑者应该做激发实验!说实话我连丹曲林什么样我都不知道``
只是听说去极化肌松药会引起恶性高热``` 难道中国不需要储备丹曲林么？ 万一这个病人没有找到药怎么办？
前几年由于生产碳酸氢钠利润低，我们医院曾经断货！
建议：建立特殊用药国家储备制度。 我觉的这种药最好在各省的卫生厅里准备一份 很好的学习机会啊 这种药物怎么会这么缺呢,,虽然用的机会少，但是有实力的医院应该备用. 病例很好，国家要备这些药品。 病例很好，连华西都没有常规备份，真是中国医疗界的悲哀 这药这么神呀～:o谋见过，谋用过，只考试考过～厄。。。。 对于麻醉论坛来说。这个病例讲的太简单。没有一点有意义的数据。只能说是个新闻 不知道卫生厅会不会开罚单啊？！违反用药原则了！国家没有药物进口许可啊
还好救活了，要是没有救活呢？
变成了杀人的药了！哦呵呵 真长见识啊，多谢！ 好病例，谢谢提供！ [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=104688&ptid=13984]21#[/url] [i]血精灵[/i] [/b]
本来就是新闻报道，新闻记者夸大其词在所难免，只是想让大家对恶心高热引起足够的重视。 就算再贵，每个省长年备一份也应该阿！国家每年拔大量经费给各省级大医院，为十三亿中国人备这点救命药算什么。 看这个病例心都是悬起的。从我做麻醉的第一天起，我就祈求自己不要碰到这种倒霉的事，现要我术前基本上都要问患者有血缘关系的亲属中是否有做手术意外死亡的。但愿一辈子都不要碰到。:dizzy: 去极化肌松药司克林可引起恶性高热，建议淘汰司克林。 好彩是在西南医院啊，要是在基础那就完了 很好的病例
长了见识了 谢谢 受教了太实用的病例 看到这篇报道，我感触非常深，恶性高热在国内的救治非常缺乏经验，首先发病率低，尚没有引起广泛的社会关注，各大医院也是抱着侥幸的心态，对麻醉这一非常严重的并发症关注极少，没有相应的预案可供指导临床救治。其次，恶性高热的特异性治疗药物，文章中所提到的“丹曲林”目前在国内属于有钱也难以买到的昂贵药物，国内尚无同类产品研制成功，临床所用“丹曲林”依旧通过进口来满足市场需求，而因为“丹曲林”费用昂贵，很多医院甚至很多地区，省市，难觅一支储备药物，这无疑造成了很多救治的困难。建议，国家建立特殊用药储备制度，以满足临床特殊病人的救治需要。 这个药 化学名叫 硝苯芙海因 早就有耳闻 我老婆10前 在中国医大 进修 （器械护士）眼看的死了一个 恶性高热的 患者 而且是个 五官科 病人 可以选择局麻的 但病人 害怕 就怎么死了 丹曲林化学名叫什么？作用原理是什么？哪位高手说下！谢谢:) 华西麻醉科网友[color=#800080]lemon[/color]的日志：
今晚的发生在华西医院的恶性高热病人，几年难得一见，患者因“肝癌”做“肝移植手术”，三十几岁，前一个月还做过全麻手术，无特殊情况发生。不知具体手术时间是什么时候开始的，从患者下午2点多体温38度的鼻咽温升至下午六点多的42度，期间怀疑为恶性高热，并更换麻醉机，腹腔、外周物理降温、膀胱胃肠冷盐水灌洗后，体温仍升不降，直至升至42.3度，而中心的温度比鼻咽温高1度左右，期间也和大刘主任（刘进）联系，说解救恶性高热的特效药丹曲林被重庆某家医院使用，而从其他地方的单曲林到成都需晚上十一点。而患者的肌强直很晚直到晚上7点钟左右时才出现，且不是想象中的那么明显，查肌红蛋白（记不清具体什么了）升至一千多？大刘主任也赶到手术间亲自指挥，在麻醉医生、外科医生和护士的配合下经过物理降温，酒精擦浴、调节内环境、调节呼吸等处理下，晚上八点左右体温开始慢慢降低，血二氧化碳分压也从105降至70，氧分压也开始上升，而患者的血钾不断上升，最终没能等到单曲林，因高钾等原因心跳骤停。因对这方面的知识了解较少，做完手术回家后上网查资料，结果看到最近3月份的一篇有关重庆西南医院的一篇报道-----患罕见“恶性高热”病 全国最后一份解药救了他
[color=red] 国内只有几家医院存有丹曲林，而潘磊的恶性高热的却刚好发生在华西医院恶性高热病人的前5天，药物本身存于华西医院，且患者在前一个月麻醉的时候还没有发生什么特殊情况。也许，这就是命运，是上天在愚人节这天开的一个玩笑。[/color] [i=s] 本帖最后由 rextao 于 2010-4-4 17:01 编辑 [/i]
我来华西之前华西医院，就有发生过恶性高热 病人也是死了 因为没有单曲林·····
我觉得随着全麻数量的增长 恶性高热的发病率可能会有所提高····大家还是谨慎行事
注意恶性高热的高危人群
4月1号 华西的这例恶性高热的肝移植患者师弟给我说了···· 这个病例我当时是是去看了的，其实和报道写的还是有出入的 当时大概的情形是这样的：常规诱导插完管之后建立动静脉这段时间用的是笑气符合七氟醚，直到手术开始摆好俯卧位后也在用，在暴露脊柱的时候骨科医生发现肌肉很紧，同时发现血色发黑，麻醉医生同时检查管道在气管内有呼末为证 氧饱和度100% 与此同时呼末突然高起来，心率突然快起来，血压突然降下 于是急查血气同时呼叫老总，先前怀疑是否是肺栓塞，但后来体温从36.2度突然升到37.6度，老总怀疑是恶性高热，请示主任，毕敏老教授也亲临现场指导抢救病人……我去看的时候病人已经停止手术翻在床上，在我呆的三分钟内我亲自看到温度从38.9升到39.7，血压用大剂量的去甲肾维持，从临床症状和体征都与恶性高热相似，但谁都没有遇到过，于是马上全院会诊，先按恶性高热处理，其实在晚上七八点的时候生命体征已经维持的很平稳当然还用着升压药，体温也降到36.2度
其实陶主任在年前的讲课中就提到我们西南地区如果发生恶性高热，华西有丹曲林，并且刘进教授放话了只要需要随时取，不是报道说的那样，晚上9点左右药便到了医院，用了病人在ICU住了4天，第二天就拔管了，很平稳，准备再次做手术，还有好像这个药是免费使用的。就在上周听说华西有发生了一例恶性高热，但是不幸的是，丹曲林都拿到了西南医院，碰巧药就在四月份过期，而这个病人却没有能救活 有时间好好整理一下这个病例和大家一起分享 这个病例的临床表现跟七氟醚说明书上写几乎一样 [quote]当时大概的情形是这样的：常规诱导插完管之后建立动静脉这段时间用的是笑气符合七氟醚，直到手术开始摆好俯 ...
[size=2][color=#999999]yabg183 发表于 2010-4-4 23:49[/color] [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=106297&ptid=13984][img]http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif[/img][/url][/size][/quote]
[color=#000000]感谢yabg183战友的介绍，期待更详细的病例[/color] 关于恶性高热的一些新进展，课件来源于北京积水潭医院麻醉科
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