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小麻醉 发表于 2010-3-24 22:29

请教，静脉穿刺

各位大侠，我是基层麻醉科，蓄谋几年了，想做静脉穿刺置管，书也看了很多，教学视屏，录像也多，上级医院也看过，就是没有亲自做过，心里想了好久，手痒了很久，本人认为步骤已熟悉，解剖也熟悉了好久，就是没动过手请教大虾们，有啥好建议，有啥书啊，资料，详细介绍关于静脉穿刺置管的，还有，就是拔管后的处理有些傻要注意的。。。很想很想。。。感觉应该简单吧？？？请各位上级医院大侠们考查考查，可行性，。。我们麻醉科，啥都在做了，双腔管插管都做了很多了，我就想做静脉置管了。。。。真的想啊。。。。我天天想，这几天更强烈了:Q

dragon2004212 发表于 2010-3-24 23:29

既然你书也看得很熟了，看别人操作也很多了，那就动手吧，你缺乏的是自信心，麻醉医生不应该缺乏自信心！

小麻醉 发表于 2010-3-24 23:49

:L我没做过嘛，第一次都没有，而且，医院建院至今都没有哦，做了就把我麻醉科水平提高了一个台阶，地位也上了，顾忌是有的了，要有十足把握啊，我想先在全麻病人身上进行5ML注射器试穿练习行吧:$，有把握了，在进行置管操作，

dragon2004212 发表于 2010-3-24 23:50

发个视频和ppt希望对你有帮助。

anesthesia 发表于 2010-3-25 12:20

是啊
既然有了充分的理论准备，那就做吧
不做永远不会

ydhc 发表于 2010-3-25 17:03

你可以先按楼上的路径（胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头顶点）用18G的静脉留置针（绿色）接5ml注射器试穿，成功后置入静脉套管针，输液是没问题的。多次穿刺熟练后你就能掌握穿刺的方向和深度，再用锁穿包穿刺置管就能心中有数。

zhongiverson 发表于 2010-3-30 22:40

静脉置管关键是定位，可以先用5ML注射器试穿练习，做到一针就穿到， 但真穿刺针(我不知道多少号 呵呵) 穿的感觉就不样，位置容易偏，定位不准！ 可以带负压穿，或一过性贯穿后边退边回抽，置钢丝后就是要注意钢丝的弹动，不要污染了！ 我记得刚穿刺时，我的手在抖，钢丝也在抖啊 。呵呵

jinyanchao 发表于 2010-3-30 23:10

穿中心静脉时就是先用套管针，后置中心导管这样成功率要高啊，就是：用套管针穿刺，成功后把导丝通过套管针导入，然后置管。要有信心，病人体位要摆好，再就是血管定位，成人血管很粗的，大胆去穿，医学本身就是经验学科，动手多了就什么都会了，相信你会成功！

donggua2214 发表于 2010-3-31 20:05

多谢楼上几位！
  让我跟着学习了！

武警小哥 发表于 2010-3-31 21:33

我的一点经验就是看多少都不如自己动手来的快！只要动手一次，你就能领悟很多的东西，其实穿刺的要点都是特别细节的东西，首先是定位，其次就是穿刺成功后置入钢丝，钢丝长，容易被污染，这个很重要！再就是平时练的时候用普通的5ml注射器就可以了，我们用的包里面都是5ml的。还有就是别错把动脉当静脉！

linwx77 发表于 2010-4-1 22:49

个人建议：对于你的第一次深静脉穿刺，建议你选颈内静脉穿刺，穿到动脉大不了压迫止血，最主要的是穿刺路径多。
当然锁骨下静脉穿刺静脉解剖相对比较固定，穿刺成功率高。
楼主都已经做好充分准备了！相信你一定可以成功！！

罂粟 发表于 2010-4-1 23:23

实习的时候做过很多次颈内静脉跟股静脉的穿刺，出来之后因为是小医院，需要的病人还没碰到过，也就没再穿过了，很怀念，有时见着全麻的病人很想拿个5ml的注射器来试下，可是下不了手，虽然经验是从病人身上学到总结出来的，但是毕竟病人不是我们的小白鼠...

lhh1976 发表于 2010-4-8 21:53

在穿刺前要明确适应症和禁忌症，还要明确血管的走向，避免并发症的预防措施，这样你就会有自信心了，在穿刺过程体位很重要，在进针过程中要始终保持负压，但负压要适度。

lwjs700126 发表于 2010-4-9 23:29

自信是成功的第一秘诀。

紫罗兰 发表于 2010-4-10 00:58

还是亲手做了才有感觉，事先，解剖位置要清楚，选择穿刺点很重要！加油吧！

yujun_xa 发表于 2010-4-13 20:57

颈内.全麻.5毫升针.成功三四十例后改用深静脉穿刺包.
-------我就是这么练出来的.
还有就是多看操作书和视频.

pinglelee 发表于 2010-4-19 20:41

建议插管全麻的患者脱掉上衣，首先方便观察胸廓起伏、听诊，其次发生过敏时前胸及颈面部往往最先出现皮疹。

张招娣111 发表于 2010-4-19 21:59

我在进修时看过，但没操作，回到单位后，自己大胆操作3例，全部成功。只要胆大心细一定能成功。

小田 发表于 2010-4-21 00:06

导丝进入的长度一般在20~30公分，要注意患者的心电变化，体位头低脚高，头偏向左侧30度左右，一般安全起见潮气量也会调小一点。

ggniu 发表于 2010-4-26 22:15

听不如看，看不如干。
这是当年大学寝室夜话的时候一兄弟的名言，夜话内容吗，呵呵，大家想去。
其实这句话对于临床实践一样适用。

ggniu 发表于 2010-4-26 22:21

还有，个人认为，进行任何临床操作以及用药的时候，适应症你可以了解的模模糊糊（其实这样是不对的），但是禁忌症和并发症一定要牢牢掌握，不要等问题都已经出了还茫然不知。对于颈内静脉穿刺这种有创操作更应如此。

wayne1983 发表于 2010-4-26 22:29

[i=s] 本帖最后由 wayne1983 于 2010-4-26 22:30 编辑 [/i]

[b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=103527&ptid=13945]1#[/url] [i]小麻醉[/i] [/b]


    早晚落到动手的这一不上    光看是看不明白的   只有成功一次  自信建立起来 就不难了   我刚开始时也畏首畏尾，怕这怕那，可真正成功一次也就不怕了

zzyzsz 发表于 2010-4-29 00:52

的确如此，多看资料，多多熟悉解剖，映入脑海，多操作，熟能生巧嘛，我也是刚刚有点感觉，共同努力吧~~

wayne1983 发表于 2010-9-21 22:09

必须动手   实践是检验真理的唯一标准！前提理论要扎实   多看些失败的预案！没有问题的。

一方医生 发表于 2010-9-25 22:32

就平常的深静脉穿刺么
常用的

未来神麻 发表于 2010-10-24 23:04

相信自己，没问题的。

yxy840325 发表于 2010-12-6 23:18

支持楼主，有合适的机会就多试试吧，毕竟是实践出真知啊！我最早多的是股静脉穿刺，后来做的是锁骨下，做多了自然就有感觉了。死一次成功会给你莫大的成就感，当然更多的是信心还有了然于心的感觉。

taluonannan 发表于 2011-8-6 21:44

你们都进行双腔气管插管了，那一般应该是肺或食道的手术吧，这些病人就很需要深静脉穿刺啊。全麻的病人你都可以用5毫升针试穿啊。

lukou_0 发表于 2011-8-15 21:47

该相片中的消毒范围似乎太小了！

yiran 发表于 2011-9-11 21:08

我在进修时穿了好多啊，可惜现在医院没那个条件，挺怀念那时的，什么都需要尝试，大胆的试

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