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沧海一粟 发表于 2010-1-11 22:39

产科术后镇痛——吗啡应用体会

产科术后镇痛 对经济能力不好的病人 我一般都选折吗啡单次硬膜外推注 配方:吗啡4mg（生理盐水稀释成4ml)+地塞米松5mg(1ml)=5ml  大家一定认为吗啡的副作用很多 比如皮肤瘙痒、恶心呕吐、术后尿储留等 上班至今 所做病例应该有几百例之多 出现上述情况还在少数 如果术中使用氟哌啶 预防恶心呕吐的效果更好  现在的术后镇痛药品太多而且昂贵 镇痛泵规格种类也繁多 一个镇痛泵下来至少几百块 我们这里单次推吗啡价格也就90元 主要是效果还不错 镇痛佳 病人反映都好 好多医院应用镇痛泵还并不是其效果就一定多好 关键是经济效益
  此种做法 大家探讨一下 有不足望批评指正 共同提高 谢！

qsj2008 发表于 2010-1-11 22:44

目前我们科室都是用吗啡+氟哌啶+布比卡因作为术后镇痛效果不错。已经开展得十多年了。

a0a0a0b0 发表于 2010-1-12 08:51

这种单次硬外推注吗啡的术后镇痛方法维持镇痛时间是多久呢？对呼吸、循环和接受母乳的新生儿是否有影响？

倦了 发表于 2010-1-12 10:41

这种方法以前用过，确实很好，但出现副作用时病人有的不理解，所以后来就没用了。

peter 发表于 2010-1-12 10:48

比如皮肤瘙痒、恶心呕吐、术后尿储留等 上班至今 所做病例应该有几百例之多 出现上述情况还在少数 ，怀疑！不知楼主有没有去随访过。几年前，本人硬膜外吗啡2mg（生理盐水稀释成4ml)+地塞米松5mg(1ml)=5ml  后，几乎全部有不同程度的皮肤瘙痒、恶心呕吐，呕吐可以用司琼类拮抗，而皮肤瘙痒几乎没有更好的方法。后来减少至1mg吗啡，对于产科术后镇痛 效果尚可，副作用减少许多，但持续时间缩短，可用非阿片类镇痛药维持，如曲吗多缓释片，效果可。

乌云盖雪 发表于 2010-1-12 12:31

没有用过，有机会可以试一试！

沧海一粟 发表于 2010-1-12 13:36

回复5楼 1mg吗啡应用于产科术后镇痛 效果尚可？ 对此 我也持怀疑态度 应付恶心呕吐 用司琼类药物当然最好了 因为贵啊 我一般都是半只氟派利多 效果就很好了 吗啡术后镇痛 维持时间一般都在术后1~2天 对于经济能力一般的病人这已经很不错了 我是在患者经济承受能力和疗效之间寻求一个最佳点 两者都能兼顾不是更好吗 对于其产生的副作用在对病人不构成生命威胁的前提下 是要想法规避而不是避而不用 医学发展之快 药物、手段层出不穷 真较真起来 可以说没的用了 是吗
此外 请教 格拉司琼此类药物开始是用在化疗病人抗化疗反应的 现在基本上都普遍用在了术后预防恶心呕吐上了 有必要吗？两者机制一样吗？

蚂蚁 发表于 2010-1-12 14:52

选择吗啡单次硬膜外推注 配方:吗啡2mg+布比卡因15mg稀释至10ml 即可。

麻透一生 发表于 2010-1-12 16:10

单次吗啡用于产科术后镇痛是经济又有效的两全方法。一般以3--4MG吗啡再配上0。25%罗哌卡因4--5ML效果更显著和安全。也可用芬太尼0。05MG配上0。25%罗哌卡因4--5ML，效果差不多。后者的副作用比前者轻。

yixilong 发表于 2010-1-12 17:37

这个方法确实不错，在我们单位用了几年了，经济疗效好。现在多数都是为了自己的经济效益，和美国可完全相反。看情况定吧。

rjf219 发表于 2010-1-12 19:13

这个的持续时间有多久？对母婴有没有影响？

麻者醉也 发表于 2010-1-12 19:58

我们也用过吗啡，但吗啡剂量只用2到2.5mg，镇痛效果就已经不错了，防止恶心呕吐，可以加1到2mg氟哌利多稀释到4ml，效果明显，作用时间大概10小时左右。

李任 发表于 2010-1-16 21:44

有吗啡2毫克+地米5毫克｛用盐水}到10毫升，有效时间在20小时左右，为了延长时间可以留管再给一次那么可以达到50小时
这种方法可以说是经济又减少留 管时间，减少并发症。但也有出现堵管的时候。

yqj123 发表于 2010-2-8 22:52

嗎啡的量1-2mg就够了

科骏达 发表于 2010-2-8 23:24

我院常规离手术室前予以吗啡。

lwjs700126 发表于 2010-2-9 09:01

吗啡1.5~2mg就够了

zhulin 发表于 2010-2-22 14:25

吗啡2MG用盐水稀释到10ML  镇痛时间可达24小时左右 （有个体差异）

Q小麻 发表于 2010-2-22 16:20

[quote]产科术后镇痛 对经济能力不好的病人 我一般都选折吗啡单次硬膜外推注 配方:吗啡4mg（生理盐水稀释成4ml)+地 ...
[size=2][color=#999999]沧海一粟 发表于 2010-1-11 22:39[/color] [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=88195&ptid=12239][img]http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif[/img][/url][/size][/quote]


    吗啡单次4毫克，剂量偏大，我觉得不适合推广！吗啡1~2毫克+地米5毫克+盐水稀释至6~8毫升一次性硬膜外镇痛效果也很理想，副作用也大大减少。

lgj1104 发表于 2010-2-24 21:14

吗啡硬膜外腔单次推注术后镇痛。
    在硬膜外麻醉下，2mg吗啡+布比卡因或罗哌卡因25mg生理盐水稀释至10ml
即可达到吗啡的最大镇痛效应，增加吗啡的剂量，其镇痛效应并不能相应增大，而其恶心呕吐、皮肤瘙痒、抑制胃肠蠕动等副作用明显增多加重。有资料表明这些主要是吗啡与μ阿片受体结合有关。
     我们如今多用CSEA，PCEA首量吗啡1.0-1.5mg,吗啡5mg+125mg布比卡因或罗哌卡因生理盐水稀释至100ml,2ml/h维持，预防恶心呕吐，胎儿娩出后即静注氟哌啶0.6-0.8mg,余量（4.2-4.4mg）加入泵中。我们的考虑是CSEA较CEA，吗啡更易进入蛛网膜下腔发挥作用。

陈麻 发表于 2010-4-8 12:54

大家有一点注意没有，小便潴留。
另外一点是吗啡对婴儿吸乳后的影响呢

梁医生 发表于 2010-4-12 21:33

病人要做镇痛，还是付得起这个钱。为什么产妇用的最多？生小孩是一家人快乐的事！

控制呼吸 发表于 2010-4-12 21:54

哈，讨论很激烈啊！
我认为首先是考虑患者的生命安全！然后才考虑患者的经济条件！
当然能选择一个合适的平衡点最好！
吗啡作为作为阿片类药，是术后止痛的金标准！我们当然不能排斥。
但我们也不能忽视它的副作用！
上面有的楼主建议不错，无论是用1mg,2mg或者4mg的吗啡，我们都应该进行随访，这样能让自己找到最佳的剂量。也可以减少相应的副作用！从而减少不该用的药！比如格拉斯琼贵，氟哌利多有发生椎体外系反应的可能。。。

mage1971519 发表于 2010-8-14 22:32

[b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=96986&ptid=12239]19#[/url] [i]lgj1104[/i] [/b]


    PCEA首量吗啡1.0-1.5mg
稀释成好多毫升给？

w_tony 发表于 2010-10-5 02:25

吗啡1mg/10ml 单次硬膜外 是可行的 20h左右加注一次效果更好

iamguojin 发表于 2010-10-13 21:27

我们剖宫产也是用的CSEA,用吗啡术后镇痛,负荷量吗啡1MG稀释成6ML,然后3MG吗啡稀加或不加布比稀释成100ML,2ML/H走泵,镇痛效果蛮好的,堵管或脱管也有效,有的会出现皮肤瘙痒,相对多见,恶心呕吐少见,尿潴留因为剖宫产病人常规留导尿管,所以这个不用担心.

蜡笔小新 发表于 2010-10-18 21:18

我使用吗啡2毫克+地塞米松5毫克+胃复安10毫克+0。75%布比卡因15毫克。

lg198711 发表于 2010-11-7 16:55

我也经常用，，但是我最多给2MG，效果还不错，，但是如果术后不用阵痛泵的我就不给用，我们这里医患关系太紧张了，术后如果出现并发症我一般给25MG非那根

小鱼儿玲 发表于 2010-11-28 01:07

我自己用过吗啡2MG,效果还好,第二天晚上有点痛但是能耐受的了,但是我同事就是呕吐不止,还请中医科的人来扎针灸哦,

心雨 发表于 2010-12-1 21:05

吗啡用到4mg，用量也太大了吧，硬膜外有封顶效应，1mg吗啡就可以产生镇痛效应，在增加剂量只会增加副作用。

duwenjun999 发表于 2011-3-26 10:19

我这里就是吗啡2毫克！一支吗啡盐水稀释到20毫升硬外给4毫升。最多是不良反应就是恶心呕吐。异丙嗪25毫克静推！！

wangjunfeng110 发表于 2011-4-24 16:30

学习啦，呵呵呵呵呵

liukangbing138 发表于 2011-6-6 20:02

吗啡还会影响宫缩》

高大麻 发表于 2011-6-6 20:30

椎管内应用阿片类药物三大并发症，皮肤瘙痒，恶心呕吐，呼吸抑制。你的这种方法确实比较经济。但据我应用后观察，瘙痒和恶心呕吐的发生率还是比较高的。如果对术后镇痛要求的不是那么完美这种方法也确实比较实用。

猫陶陶 发表于 2011-6-9 17:04

一般我们用吗啡1.5mg加布比卡因加1mg氟哌利多稀释到5ml，静脉常规5mg地米，镇痛效果都不错

周巍 发表于 2011-6-9 18:47

[b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=88195&ptid=12239]1#[/url] [i]沧海一粟[/i] [/b]


    4毫克太多，出来事那就不是一点钱了，单次2毫克足够了，

lep135 发表于 2011-6-9 18:49

吗啡2毫克即可,可用生理盐水稀释至10毫克.剂量越大,副作用也重.最好在手术结束前30分钟使用,以免延迟性呼吸抑制,术后最好心电监护6小时.希望大家不要用4毫克

lep135 发表于 2011-6-9 18:50

吗啡2毫克即可,可用生理盐水稀释至10毫升

liumao080 发表于 2011-6-20 23:36

腰麻中使用0.1MG吗啡。镇痛效果24小时。香港他们都是这么用的。

changdaifu 发表于 2011-6-21 00:00

5楼 1mg吗啡应用于产科术后镇痛 效果尚可？ 对此 我也持怀疑态度。楼主的4mg似乎又太大了，什么时机应用？有没有急性或者延迟性呼吸抑制？早年我们用吗啡2mg+0.5%布比卡因4ml生理盐水稀释至10ml胎盘娩出后给5ml，关闭腹腔前给5ml，皮肤瘙痒发生率在30-40%，肌注非那根25-50mg多缓解。因留置有导尿管很少发生尿潴留。不过曾经发生过2-3例呼吸抑制，其中1例时候40分钟左右，2例6小时左右。这可能与吗啡的脂溶性低有关，大量原形药物随术后体位搬动向头端中枢扩算所致。有点意见，仅供参考。

64626768 发表于 2011-7-10 20:52

个别的病人有的呕吐的厉害

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