请教产科全麻的二个问题
一 孕期多种因素可致血小板严重减少，尤其妊娠高血压疾病。文献建议：血小板计数大于80[color=#000000][font=宋体]×[/font][font=Times New Roman]109/L选择硬膜外麻醉；血小板计数小于80[font=宋体]×[/font]109/L选择腰麻；血小板计数小于55[font=宋体]×[/font]109/L禁忌椎管内阻滞。请教：就血小板计数来讲，剖宫产麻醉方式怎么选择？血小板计数69[font=宋体]×[/font]109/L，血凝四项正常的重度子痫前期并胎盘早剥和胎儿宫内窘迫的急诊病人选择气管内全麻是否合适？[/font][/color][color=#000000][font=Times New Roman]二 我们科剖宫产手术做全麻时，待术者消毒、铺巾后进行快速诱导，尽量缩短胎儿娩出时间。诱导药物用丙泊酚2-2.5mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg,插管，胎儿娩出，立即静注芬太尼。请问：丙泊酚（静安）药品说明书上明确指出：丙泊酚可通过胎盘屏障，可能会引起新生儿压抑。因此，本品不应用于产科麻醉，包括剖宫产。现在硫喷妥钠已经没有。怎么看待丙泊酚在临床的使用和说明书上的禁忌？[/font][/color] 问题一：可选用腰麻0.75%布比卡因1.2-1.5ml稀释成0.5%注入即可，注意循环稳定。全麻也是可选的。
问题二：可选用依托咪酯2-3mg/kg,或氯胺酮1.5-2mg/kg（妊高症慎用）诱导，或面罩给氧吸入氨氟醚、异氟烷诱导，硫喷妥钠有也莫用，还不如丙泊酚。 一般我们 都 用 联合腰麻：0.75%左布比卡因2ML+5%葡萄糖1ML 密切观察血压，氧饱和度，心率！！波动不要太多！！ [i=s] 本帖最后由 chengd996 于 2009-12-21 11:41 编辑 [/i]
凝血功能无异常可选椎管内麻醉。局麻也可以考虑呀。全麻还是不用的好。药物说明书上明确的，我们不应违背。你一旦违反原则用药，不出意外是侥幸，出现意外那可是你的责任。 对于剖宫产如果必须用全麻，还是吸入全麻好一点 1、对于无椎管内阻滞禁异的患者，可根据操作者的熟练程度决定，选择椎管内阻滞或插管全麻无可厚非；
2、你们现在进行的插管全麻方法应该没有问题，但进行全麻前，应做好胎儿娩出后的抢救准备工作；
3、静安是可通过胎盘屏障，可能会引起新生儿压抑。但由于从静脉注药至胎儿娩出时间短，本身静安药物代谢时间快，在做好充分的抢救准备工作的前提下应用，不会出现什么问题的。 1.可以用持硬麻醉
2.可用KTM,度冷丁诱导 我们见到血小板少的只要还能接受就打腰硬，全麻尽量减少药物用量和缩短给药到胎儿娩出时间。处理几例没遇见问题 用过丙泊酚，赶紧取孩子没问题的。 丙泊酚，KTM，杜冷丁，司可林都能用的，产科取孩子只要5分钟的，不过还是跟4楼说的一样，全麻还是不用的好，一旦违反原则用药，不出意外是侥幸，出现意外那可是你的责任。 强烈建议上全麻 [b]回复 [url=http://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=82439&ptid=11375]8#[/url] [i]lygsy2003[/i] [/b]
想请问下你们一般能接受的范围是多少啊？ 1、腰硬可以打，但是安全第一，像这种情况不主张打腰硬联合，因为一旦出问题打官司的话，我们肯定赢不了，一些问题不能抱着侥幸心理。
2、我们对于全麻的剖宫产首先要禁好饮食，先用30—50mg氯胺酮(妊高症除外)，拿孩子前一到二分钟给予丙泊酚或依托咪酯，迅速把孩子拿出来后插入喉罩给肌松药，持续泵注丙泊酚或吸醚。对于妊高症患者充分做好抢救孩子的准备，给予瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注，出来孩子后用肌松药，插入喉罩。 出凝血时间正常，血小板低点选择椎管内麻醉可以 我用过两次“土办法”。一次是产妇腰椎上有钢板，另一次是个脊柱畸形。“土办法”就是先让手术医生局麻进腹，在切开子宫前用点氯胺酮、丙泊酚，等小孩取出后再给其他全麻药。效果还可以，对小孩没什么影响。 遇到CSEA的禁忌证时还是要小心选择麻醉的方式. 丙泊酚的说明书上说临产妇禁忌，但是我在一本权威的妇产科麻醉学的上看到诱导的时候可以用！
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