开启辅助访问 简体中文

新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级

和(何)亮亮一起学超声技巧系列:了解一点“激痛点” 线索

2021-7-27 12:46| 发布者: xyz-cn99| 查看: 1141| 评论: 0|原作者: 糖糖不次糖

摘要: 作者:首都医科大学宣武医院疼痛科何亮亮 肌骨超声口诀 一张破网无边界---脂肪(纵轴/横轴)千丝万缕终会聚---肌肉(纵轴)星星点点似牛毛---肌肉(横轴)爱情婚姻双丰收---肌腱左拥右抱万线牵---韧带细细长长白骨 ...
c0512051eabd72319cc04849f9896e7a.jpg
作者:首都医科大学宣武医院疼痛科  何亮亮

肌骨超声口诀

一张破网无边界---脂肪(纵轴/横轴)
千丝万缕终会聚---肌肉(纵轴)
星星点点似牛毛---肌肉(横轴)
爱情婚姻双丰收---肌腱
左拥右抱万线牵---韧带
细细长长白骨精---筋膜
远似蜂窝近似珠---神经
灯下黑一黑到底---骨头
动脉动、静脉静,color 一照显原形
                                                                                ——何亮亮

• 心中所想,即超声所见!

• 心中所想简单,超声所见即简单!

• 心中所想复杂,超声所见即复杂!

今天,我们一起了解一点“激痛点”线索
在了解“激痛点”之前,我们先学习一个超声概念“向异性”

一、认识“向异性”

eb4769e490bbac7a43e976a87feef1a2.png

“向异性”是超声成像的一个重要影像特征!
简单而言,超声波在“弧形物体表面”反射到其他方向,而未反射回探头!
扫描解剖结构呈现:“低回声”或“无回声—黑色”的影像特点!
打个比方:“超声波”和“无家可归的人”一样,找不到回家的路,反射不回“探头”,即为“向异性”。
我们一起通过以下两张图片,进一步了解“向异性”!

78d8a6ac8ce1bc970ba271f57cb9952c.png

79370d228195bf3cb41928452d4d866f.png

移动探头,“超声波”与“目标结构”呈垂直扫描状态,可呈现“双低变双高”的特点!双低:目标结构自身低回声,身后低回声;双高:自身回声增高,身后回声增高!

认识“向异性”之后,我们一起了解一点“激痛点”……

二、走近“激痛点”解剖

e299e64e44818c44cf49c7a20a3ccbc8.png

激痛点:被认为是肌纤维收缩形成的结节样结构。
触诊被认为是直接和有效的诊断方法。
但是,“激痛点”可能由于“位置较深”或“结节样结构较小”,触诊可导致漏诊。

三、超声下“激痛点”特征线索

078029b440532ab7f38d3b7ee0d7d0c1.png
目前,超声下“激痛点”影像特点有2种观点:“高回声”和“低回声”。

(一)本人观点,倾向“低回声”成像特点,原因如下:

62c6a30fabd9b5fd3acd085c01de9e7e.png

1.肌纤维收缩,形成结节样结构,结果导致:“圆形或椭圆形状”的结节样结构,其弧形凸起表面易于造成超声波反射到“四海八荒”,形成“向异性”现象。

因此,“激痛点”本身呈现“低回声”影像特点。

9f384d50b08a36833f0f739b3a775006.png

2.肌纤维收缩,将肌痛点内部的血液挤向四周,结果导致:激痛点“内部血流降低”,四周血流增多”。

f93a08398f0d6308d95e1ff8dd245aec.png

3.肌纤维收缩,形成结节样结构,结果导致:激痛点自身相对密度增加,超声波穿透激痛点能力减弱,加之“向异性”因素,与周边肌纤维结构相比,激痛点身后回声较低。

超声弹性成像:与周围肌肉组织相比,“激痛点”弹性较差,而质地较硬,也提示其相对密度增高。

解析:尽管激痛点自身密度增加,却呈现“低回声”显影,与其“向异性”有关。

87a8e520be1a1635579f26676221cca5.png

超声下“激痛点”一点线索:
1.低回声(向异性:高密度结节样结构,将超声波反射至其他各个方向);

2.周围/四周血流增多(肌纤维收缩,将内部血流挤压至外周);

3.身后回声较低(密度增高,超声波穿透其能力减弱;向异性,超声波反射至“四海八荒”,导致穿透其超声波减少);

(二)不同观点,激痛点呈现“高回声”成像特点,原因如下:

11c6a9fa0abd0abd9f5c9ee1ca69b218.png

1.超声下观察到肌肉内部“高回声”区域;
2.针刺/注射“高回声”区域,可复制疼痛;
3.针刺/注射治疗后,疼痛消失。

肌肉纤维化:亦可表现“高回声”区域,且亦有疼痛复制现象。

个人观点:
· 从“激痛点”发病机制角度,本人倾向超声下“低回声”影像特点;

· 从“肌纤维源性疼痛”诊断角度,“低回声”或“高回声”影像表现,均可认为病变相关“致痛点”。

了解一点“激痛点”线索,爱上一点“疼痛医学”!
相关课程:第214讲:轻松学超声:神经肌骨解剖辨识口诀+穿刺要领+技巧演示(何亮亮  博士)
第307讲:和(何)亮亮一起学超声:聚焦“纤维家族”— 神经、肌肉和韧带

-END-



f546cc21643a15b70c07a4cb0233355e.jpg

点击“阅读原文”查看更多精彩内容!               


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
联系我们 搜索

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2021-9-26 07:33 , Processed in 0.069982 second(s), 25 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

返回顶部